小小血常规，发现大病情。
作者：果子哥
我是一名普通的检验师，主要负责血常规的发放审核工作。我趴在电脑前研究着那些没有故事和情节的满屏数据。
搭班的同事张大山突然提醒我，一个门诊呼吸科就诊的患者，他的血常规数据有些异常。我开始注意手头的这份还未审核的血常规报告。
说实话，每天接触大量的分析数据，临检组的老师们早就对各种血常规参数相当熟悉了。每个上升的箭头，每个降低的箭头，都能引起我们的注意，我快速查看患者的临床资料。毕竟，报告需要认真审核的，这关乎患者生命健康。虽然每日的工作，重复，单调，但是简单的工作重复做，并且做好，一样很重要。
我检查血常规数据。在希森美康XN-350血细胞分析仪上，血小板减少，88×109/L,白细胞升高，无贫血现象，可是仪器报警提示白细胞直方图和散点图异常，有原始淋巴（见图一，图二）？
图一，XN-350检测数据
图二，XN-350细胞直方图及报警提示
我一边嘱咐张大山要推片显微镜镜检，一边再调取门诊简易病历资料。患者，袁**，男，59岁。
主诉：咳嗽，咳白痰1周。
现病史：低热，无咽痛，流涕，鼻塞。否认药敏史，否认高血压，糖尿病。
查体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
诊断：急性上呼吸道感染，肺部感染。
在等待片子的间隙，我在迈瑞BC6900血常规仪器上又复查了一遍，仪器血常规各参数基本一致，同样报警显示有原始细胞？异型淋巴细胞？（见图三，图四）
图三，迈瑞BC6900检测数据
图四，迈瑞BC6900细胞直方图及报警提示
血片经迈瑞推片染色仪器染色后镜检，我心里咯噔了一下，镜下可见大量原始及幼稚单核细胞（见图五，图六），最后人工细胞分类N:5%,L:26%,M:4%,E:1%,中幼粒：1%，晚幼粒1%，原幼稚细胞：62%。
图五，x1000倍
图六，x1000倍
患者，在实验室门口焦急等待结果。因为报告已经超过半小时，还没有发放，患者似乎感觉结果不好。他急切的问道，到底怎么回事？有哪里不好吗？我报完结果，为了平复患者情绪，我把他叫到窗口，低声的告诉他，血常规可能有些问题。我拿着报告单带着患者来到呼吸科门诊回诊，跟呼吸科临床医生做了沟通。呼吸科医生随即安排患者
转专科医院就诊，后联系专科医院同行，确诊为M5型白血病。
小小血常规，有时的确能发现大病情，为患者赢得时间。
1.此例患者外周血中原幼稚单核细胞明显增多，符合M5单核细胞型白血病外周血血象，当然还需血液科要进一步检查，包括骨髓检查，流式细胞学，细胞化学染色，及分子等最终确诊。
2. 血常规在门急诊检验中有着特殊的地位与重要作用，白细胞不仅是感染指标，血红蛋白是贫检查指标，血细胞形态学检查更是血液系统增殖性疾病筛查的手段。
3. 一些血液病患者往往在外周血血象中表现为贫血，血小板减少，白细胞增高或降低，表现为我们常说的三系改变，当有这些情况时，要注意细胞形态学检查。
4. 在体表有紫癜，出血点，牙龈出血等情况时也应投高警惕，排除血液病，当然，本例患者是以呼吸道感染做血常规检查发现的血液系统疾病。
5. 在审核血常规报告时，注意结合临床病历资料，及时做好检验与临床的沟通工作，共同做出对患者有利的临床检验决策。
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