小小血常规，也承载着医者的责任与温情
作者：果子哥
做检验，每天必不可少的是与各种试管打交道。在常人眼里，这是一根冰冷的试管，可在检验师眼里，它不再是一根简单的试管。它的背后更是
是患者的期盼，
是生命的寄托，
是医者的责任，
饱含着医者温情。
为什么这么说呢？
想起昨天快下班时候，接诊了一位小患者。这位三岁的小男孩由妈妈带过来，鼻出血，看五官科来的，验个血常规。
我们采了指血，上机检测。可是血小板很低，只有22*10^9/L，回想刚才采血时，小朋友鼻孔还堵着棉球，胳膊上还有少许紫癜。心里不由自主咯噔了一下。
我马上看看机器XN-350上的血常规散点图和直方图（见图一，图二），血小板是很少，细胞散点图看到细胞分类未能完整分出，有很多报警提示，有原幼稚细胞，白细胞总数也是升高的，三系都异常，还提示有原始细胞，复查血常规，仪器复做一遍结果类似，赶紧推片检查镜。
血常规镜下观察，可见大量原幼稚细胞，血小板较少，未见聚集，形态未见明显异常（见图三，图四）。
边复查染色血片的时候，还在祈祷，希望不要有不好的细胞出现，可还是出现了。
图一，XN-350检测数据
图二，XN-350血细胞检测直方图
图三，血常规涂片(X1000倍)
图四，血常规涂片(X1000倍)
图五.血细胞发育图（引自向日葵儿童公益网站）
怎么跟家属沟通这个事情呢？虽然不能凭外周血片，给出肯定的血液病诊断，但外周血出现大量幼稚细胞还是很有临床意义的。确诊需要做骨髓穿刺，细胞染色，流式细胞仪做免疫分型，以及分子生物学诊断，才能给出最终准确报告。
以往经验里，血常规的提示意义，肯定对小朋友是不利啊。
于是把妈妈叫过来，做好解释，考虑到家属的情绪和心理，让她第二天抓紧带孩子到血液科门诊复查。
1.认识儿童白血病。白血病是一类造血系统恶性增生性疾病。骨髓中的造血细胞不经过正常的成熟进程并繁殖迅速，而且在他们应该死时迟迟不死掉，这些不正常的细胞就会在骨髓中越来越多，形成白血病细胞。白血病细胞挤占了正常细胞的生存空间，并进入外周血，所以在外周血里可以观察到白血病细胞（见图五）。
2.白血病是儿童和青少年最常见的癌症，几乎占了三分之一。大部分儿童白血病是急性淋巴细胞性白血病，简称急淋。其余大部分病例是急性髓细胞性白血病（AML），也叫急非淋。慢性白血病在儿童中是罕见的。
3.儿童处于生长发育阶段，骨髓造血旺盛，也最容易受到外界物理，化学因素，感染和其它环境影响，导致血液系统疾病。近些年，家里有没有大的装修，装修材料是否环保？有没有常去新开业的商场玩耍？这些都是化学因素。
4.喜欢看韩剧的朋友，大抵都有男女主角鼻出血，到医院一看，最后诊断白血病这样的桥段。我想，这真不是杜撰出来的。有鼻出血，皮肤黏膜出血点，摔跟头的地方淤青很难好转，牙龈刷牙时候很容易出血，或者用力吮吸就出血，这样情况的时候，一定要提高警惕。
5.作为一名普通的检验师，在繁忙的工作中，不忘初心，孜孜以求，不断精进自己的检验技能。常怀感恩之心，敬畏生命，小小一根试管背后，是一个个鲜活的生命，我努力一点，或者能挽救一个生命，挽救一个家庭，要知道，白血病这类早发现早治疗，是有治愈希望的。
6.在血常规审核报告发放的时候，一方面要留意近期患者的历史数据，更要注意三系异常的患者，一些白血病往往都是其它科室，比如呼吸科，五官科，消化科等门诊患者，来查血常规时候发现的。切不可掉以轻心。
在检验师眼里，小小试管，都是有生命的，责任重于泰山，真不是说说而已，它体现在日常的工作里。
本文为医家小二首发，作者：果子哥转载需获授权
医者仁心
请为医者点个赞