儿童反应性血小板增多是怎么回事？

在检验工作中，我们经常见到儿科患者血小板增多的情况。这些小患者中，多数是伴随感染性疾病而出现这种现象，患者身上只有原发病的症状，并没有与血小板增多症相关的体征，可以称之为“反应性血小板增多”。

临床上一般把血小板计数＞450×109/L称为血小板增多症，可分为原发性和继发性两种。原发性血小板增多症是一种慢性骨髓增生性疾病，发病率低，患者以50岁以上中老年为主，常无明显临床症状或仅感觉头晕、乏力，常在并发血栓、出血或做血液检查时偶然发现。儿童中患原发性血小板增多症者罕见，超过90%的患者为继发性血小板增多，也可称为反应性血小板增多[1]。

反应性血小板增多的判断标准：

①血小板计数＞450×109/L，暂时性，随病因去除逐渐降至正常；

②不伴有出血和血栓；

③血小板形态和功能正常[2]。

众所周知，血小板的功能不仅限于凝血和止血，还可以分泌多种趋化因子作为炎性介质参与炎症反应。

儿童反应性血小板增多的原发病多为急性感染（尤其是呼吸道感染）、缺铁性贫血、免疫性疾病（如川崎病、风湿病）、药物、肿瘤、脾切除术后、新生儿高胆红素等[3]，其中川崎病较为特殊。川崎病是一种原因不明的全身中、小血管炎性综合征，主要临床症状是发热、皮肤粘膜损害、淋巴结肿大、血小板增高，多发于2-5岁儿童，其主要危害是冠状动脉损害[4]。

有研究发现，儿童反应性血小板增多在新生儿和3岁以下儿童中发生率最高，且男、女间无差异[2]，7岁以上明显减少[5]。其发生机制尚不明确，可能与促血小板生成素（TPO）有关。TPO主要由肝、脾、肾和骨髓基质细胞产生，通过促进巨核细胞的增殖、分化及释放血小板等功能引起外周血中血小板增高。TPO在新生儿期最高，随年龄增长而逐渐降低[6]，因此儿童发生反应性血小板增多较成人常见。

反应性血小板增多可能的机制有：

①各种致炎因素刺激巨核细胞增生而产生更多血小板；

②感染时TPO水平明显增高；

③血管内凝血和血小板消耗后机体代偿；

④感染时白细胞介素1、白细胞介素6合成增加，刺激骨髓巨核细胞产生血小板[7]。

⑤部分缺铁性贫血患者血小板增高，因为骨髓中存在巨核细胞系-红细胞系双能造血祖细胞，缺铁性贫血刺激促红细胞生成素增多，对巨核细胞的产板功能有协同作用[8]，也可能血细胞分析仪在检测血小板数时受小红细胞影响。

儿童反应性血小板增多常以轻度增多为主，一般不超过800×109/L，病程往往呈良性，不会引起脾大、出血和血栓，随原发病解除后7天至3个月内恢复正常[2]。

除川崎病和极少数有出血和血栓形成者需要对症治疗，大多数无需处理，但是应排除假性血小板增多，对血小板渐进性增高或持续时间较长者要积极查找原因，避免漏诊原发性血小板增多症和其它潜在的疾病。

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参考文献

[1] 张利强，郑杰，马洁，等.9例具有致病基因变异的儿童期原发性血小板增多症临床分析[J].首都医科大学学报,2018,39(4):607-611.

[2] 李君惠，刘嵘，胡涛.儿童反应性血小板增多症的临床研究[J]. 中国医刊, 2014, 49(7): 30-34.

[3] 盛伟武，高春彪.170例儿童继发性血小板增多症发病情况分析[J].基国际检验医学杂志,2016,37(17):2416-2417.

[4] 李伟，张丽，黄萍，等.3月龄内川崎病患儿临床热点及中期随访[J]. 临床儿科杂志, 2017, 35(7): 485-486.

[5] 杨奕辉，朱瑞芬.支气管肺炎患儿血小板计数变化及临床意义[J]. 中国基层医院, 2016, 23(2): 214-216.

[6] 吴洁，黄晓燕.血小板生成素与感染相关性反应性血小板增多关系的研究[J]. 山西医药杂志, 2013, 42(10): 1168-1169.

[7] 王梅.4-6岁儿童体检中血小板计数升高原因分析[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(23): 3617-3619.

[8] 朱理平，王永志，朱士红，等.缺铁性贫血783例骨髓产血小板型巨核细胞观察[J]. 云南医药, 2019, 40(2): 136-137.

本文为原创文章，属医家小二首发，作者：天津市宝坻区人民医院检验科  王彦平，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。

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