不常见的结晶尿，你认识吗？
作者：康婷芬
笔者最近轮转体液，由于对体液形态学基础薄弱，在日常工作中老遇到模棱两可拿不定主意的情况。尤其是尿液有形成分复杂，包括各类细胞、管型、结晶及其他。
有形成分的形态可随有形成分产生部位、产生环境以及尿液PH、浓缩与稀释、存留时间等发生很大差异，因此准确识别尿液各类有形成分可以说是高难度的技术工作。
笔者最近遇到了这么一例：一肿瘤患者，新入院，尿常规检查，无其他异常，沉渣镜检如下图
它属于蛋白质的分解产物，正常尿液中不存在，在组织破坏迅速时出现，如：急性磷，氯仿，或四氯化碳中毒，急性肝坏死，肝硬化，或偶见于白血病，糖尿病性昏迷等患者中。此患者尿蛋白为阴性，应该不是酪氨酸结晶。
对于这样的疑虑，又请教别院的老师，怀疑1，2两图是阿莫西林结晶或者是尿酸钠，两类结晶很相似，不好判断。笔者咨询临床，确实是新来病人，没有用药记录，根据尿液PH为6.0，形态，肾功能检查结果，其中尿酸很高，笔者疑似为尿酸钠结晶。在尿液中滴加NaOH，结晶溶解所以综合判断为尿酸钠结晶。
尿酸钠结晶与尿酸结晶不同，为无色到淡黄色的棒状或细棱柱形，一般在酸性尿中可见。可单独出现或集结成束。尿酸钠结晶是关节腔液中最主要的尿酸结晶物质，可呈针状、呈束状或丛状聚集。在尿液尿酸钠饱和状态下也可出现针状结晶，但是多以呈束的纤维状出现，其外形类似于酪氨酸结晶。
临床上将尿酸钠混同于尿酸盐结晶报告，许多专业书籍很少提及此结晶。一般无临床意义。尿酸钠结晶加热溶解，可溶于盐酸并转变为尿酸结晶；酪氨酸可溶于盐酸，加热不溶解。
虽然这是个没有临床意义的结晶，但是结晶并不是无足轻重的，除了对尿路结石有些帮助外，通常对其他情况均不屑一顾。
药物性结晶的研究，意味着结晶尿的越来越重要。比如环丙沙星晶体肾病确实存在于人类，没有适当的系统尿液检查诊断可轻易错过。医务人员应该认识到这一罕见的常用抗生素并发症，所以尿沉渣镜检就显得由为重要，形态学的诊断需要继续积累共勉。
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