兰大华教授：多方协同推进全程关爱发展，为安全用药与连续医疗担重任

护理是肿瘤患者诊疗过程中的重要环节，是患者全程关爱中多角色体系必不可少的一环。肿瘤患者的护理不仅关系到院内护理，而且由于肿瘤疾病治疗和康复周期较长，社区、家庭等院外的持续性治疗和护理也是患者全程关爱的有效延续，可最大程度帮助患者提高生存及生活质量，实现治愈。本期，肿瘤资讯特别邀请到陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）兰大华护士长，从护理角度分享肿瘤患者的全程关爱。

跨界融合，共创全程 · 大咖之声
 

兰大华，女，1982年出生，本科，主管护师，中共党员，陆军军医大学新桥医院（全军血液病中心，创伤、烧伤与复合伤研究国家重点实验室）护士长，中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟护理学组常委、重庆市护理学会血液肿瘤专委会委员、重庆市血液内科控制中心护理专家组成员、西南血液病护理专科联盟委员、中西医结合细胞治疗专委会委员。主要从事血液病日常化疗护理、康复管理及日间病房信息化管理，研究方向为基于信息化模式的血液肿瘤幔病管理。

多角色体系中，治疗与护理互为表里，是构成全程关爱的关键要素

兰大华教授：肿瘤护理在减轻肿瘤患者痛苦，控制肿瘤症状，提高治疗疗效，提升患者依从性，都是必不可少的一环。因此，护理在治疗过程中是非常重要的，其可帮助疾病恢复，信心建立和肢体功能康复。针对不同的患者，护理的重点会有所不同，例如对于生活可以自理的患者，护理工作的重点是加强营养补充，提高患者治疗依从性，以及观察患者并发症的发生情况，及时做到预防和缓解并发症，而对于生活不能自理、有肢体功能障碍的患者，护理的主要工作就是开展肢体功能锻炼，让肢体功能部分恢复，最终实现身体部分功能恢复。除此之外，针对肿瘤患者还有一些特殊护理，包括静脉化疗管理以及安全用药等。在临床诊疗过程中，部分肿瘤患者来自偏远山区，没有相应的医疗条件维护中心静脉导管，故治疗过程中会给这类患者选择外周静脉药物输注，此时患者静脉护理显得尤为重要。由于抗肿瘤药物对患者皮肤和肌肉组织的刺激性较强，因此在使用外周静脉输注时需要密切关注患者静脉炎的发生，治疗过程必须遵循综合性预防及治疗原则。通过静脉及针具选择、科学适量用药、减少医源性损伤、出院时加强静脉损伤和防护知识的宣教，让患者有意识的预防静脉炎等治疗原则，构成一套完整的静脉保护系统，可有效地减少或避免化疗等药物所引起的静脉炎发生，在治疗肿瘤的同时保证患者静脉用药安全。

肿瘤疾病治疗本身是一个漫长而又艰巨的过程，单靠医生或是护士都不可能为患者完成全面有效的治疗。然而医生和护士的工作，不仅各有特点，而且各有难处。双方并肩作战、合作共赢不仅是医学事业的需要也是患者的需要。抗肿瘤治疗的过程中需要医护间不断交流，才能获得患者最新的治疗信息以及循环反馈。在信息交流的过程中，任何一个环节的信息阻塞都会影响整个医疗过程的顺利进行，因此良好的医护关系是保证医疗过程完整性的基石。建立良好沟通关系一方面，需要加强医护双方的了解，从而促进医护工作间的相互依赖；另一方面需要实行医护查房一体化，有助于解决病人的医疗和护理问题，加深专业间的相互了解，形成亲密无间的合作关系。

做深做实全程关爱管理，培养规范专业的护理能力，实现无间断医疗工作

兰大华教授：肿瘤患者全程关爱的理念最先由国外提出，在经历了较长时间的实践后，最终取得优异的成绩，然后才引入国内。肿瘤患者全程关爱是近年国家准备大力发展的方向，也是我们需要做深、做实的工作。由于医疗水平的提高，很多肿瘤患者的生存期得到了更好地延长，因此目前临床上着力借鉴慢性病的管理方式，为肿瘤患者提供系统化的全程关爱。未来的全程关爱需要实现从大型的医疗机构到社区卫生中心都可为患者提供治疗信息、情感与心理支持等服务。为进行标准化肿瘤患者全程关爱，不论在院内还是院外都应该有配套的服务机构，同时通过制定肿瘤患者全程关爱规范标准培训体系，使肿瘤患者全程关爱更具规范化、专业性，让更多肿瘤患者通往治愈之路。

然而，现阶段由于院外护理在中国的发展时间比较短，大部分有经验的护士因资格受限于注册单位，不能同时在社区提供服务，导致院外护理的贯彻率不高。院外护理不仅仅关系到大型、综合医院，也需要地方社区医院、诊所参与其中。我国社区医院很少给患者提供护理服务，同时也有患者对社区医院的信任度不足的原因。国内各级医院之间难以实现病人资料信息的安全共享，缺乏健全的延续性医疗的组织结构，无法实现无间断的医疗和护理的转移工作。

为解决这一类问题，临床做了许多思考。未来，需要制定院外护理的流程和质量监测体系，加强对护理人员的技能指导培训，制定规范的操作流程。为了更好地执行院外护理，各级医院应设置延续护理中心，能够无间断地共享病患资料，将医疗和护理扩展到社区、家庭。医院应制定延续性护理制度，规范化延续护理内容、范围、收费等内容。在输注中心的场景下开展患者/家属的持续性治疗和护理的基础教育，让患者/家属清楚出院后如何更好完成护理措施，实现尽快康复。同时，输注中心还应配备专业的医护人员和设备，制定标准的药物调配计划和使用方式以保证用药安全，有效提高患者依从性。另外，当发生不良事件时，输注中心也可及时与医生沟通，既使得患者治疗不被延误，又能避免多日住院家庭照顾难的问题，大大减轻患者的经济负担，提高临床资源利用率。

护士协同医师与药师，为患者的用药安全保驾护航

兰大华教授：不论肿瘤患者是院内治疗还是院外治疗，护士始终是治疗过程中的一线人员。从配制肿瘤药物，到药物输注，再到用药反应观察，护士在全程治疗中扮演的角色意义重大。为保证临床合理规范的用药，护理及用药培训必不可少。在患者用药前，护士需要了解药物作用机制，药物用量、药物用法以及药物的禁忌症才能成为患者安全用药最后的“把关者”。在配药过程中，护士需要熟悉药物配伍禁忌、药物剂量以及药物浓度从而保证药量的准确性。同时，在药物输注的过程中护士还需要知道药物输注无菌操作规程，调节输液速度，观察输液反应等相关知识。因此，整个用药过程对院内、院外的护士来说都是不小的考验，需要经过系统的培训才能达到精准无误的用药效果。这需要医生、护士及药师的共同努力，以提高医疗服务的延续性以及协调性，共同帮助患者得到院内、院外全程化的肿瘤治疗及管理，实现长久、经济、便捷的生存获益。同时在临床用药过程中，药师参与患者治疗的过程也是必不可少的。在本院肿瘤患者的治疗过程中，会配备专业的药师贴近临床进行规范化的用药指导，在把握药物适应症及处理不良反应事件时提出专业指导性意见，是一线医护人员坚实的支持力量。

着力推进全程关爱发展，架起医患沟通的桥梁，护士应担起重任

兰大华教授：目前国内医疗资源匮乏，肿瘤患者无法实现在院完成全程治疗的愿望，因此院外疾病管理是未来热门发展方向。面对广大肿瘤患者的治疗需求，护士应扛起重任，在百忙工作之余了解肿瘤患者易感并发症、不良反应处理以及安全用药知识。在医生确认治疗方案后，护士承担患者的宣教工作，架起医患沟通的桥梁。此外，患者出院后对医护的依赖亦不会间断，从疾病咨询、用药管理，到心理辅导、情感支持，都需要护士花费精力提升大量知识的储备，方可提供专业的咨询和关爱。目前我国开展了部分癌种全程关爱顾问培训，召集了一批优秀且专业一线临床护士，着力推进肿瘤全程关爱的发展。相信在不久后的未来，我国癌症患者能够享受到这一福利，保证在有效治疗的同时，降低治疗成本，体验便捷高效的医疗服务，得到最大程度的生存获益。