音哑鼻塞小半年，六经辨治只四天

音哑鼻塞小半年

六经辨治只四天

（ 作者：韦安理 2020-05-11）

一位朋友病了小半年，看了5位西医也没治好。从去年12月份开始感冒、咳嗽，到今年2月咳嗽才好，但是声音却哑了，鼻子也塞住了。刻下症状：声音嘶哑，无法大声说话；从3月20日开始感觉身体忽冷忽热；怕风，怕冷，无汗，体温37.1，脖子两边偶尔有点酸；一个月内反复低烧几次（一般都是下午5点后低烧）；鼻塞，无鼻涕，不闻香臭；睡眠不好，很难入睡，易胡思乱想；已3天无大便，大便前硬后软；口渴；平时手脚冰凉，冬天离不开暖水袋，感觉后背心和胸口位忽冷忽热；舌苔白厚，舌尖红；等等。

【一诊】2020年4月23日问诊，辨为太阳少阳太阴合病，方用“小柴胡汤+葛根汤+当归四逆汤+辛夷、苍耳子、桔梗”。

方子组成：（20200423）柴胡25克、黄芩10克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣8枚、葛根30克、麻黄15克、桂枝15克、白芍15克、当归15克、细辛6克、通草6克、辛夷10克、苍耳子10克、桔梗15克。二剂，水煎服。

服药反馈：①煎好第一副药，喝第一次药后，没有出汗，也没有啥感觉，鼻塞情况还是一样。喝第二次药后，鼻子通畅一下，然后两个鼻孔又轮流塞住了。下午睡了一觉后，额头、脖子、轻微润润的出汗，但一下就干了。②四天排了一次大便，深土色，硬便两小陀，吃完两剂药大便开始软黏。③吃药后最明显的改变是：咽喉咳痰增多，是稀白痰。④服药后嗓子还是哑的，感觉汗想出却又发不出来，身体闷闷热。⑤喝过了三次药以后，鼻塞早上起床是轮流堵塞，但中午后就通畅了。⑥服药后小便增多，放屁多。⑦吃完第二剂药，声音嘶哑情况稍有好转。⑧总体感觉，吃这两副药，症状有所改善，但身体还没有完全清爽。

辨证要点：①“怕风，怕冷，无汗，体温37.1，脖子两边偶尔有点酸”，这是太阳病，葛根汤证。②“声音嘶哑”，这是孔窍方面的问题，治从少阳，也可以理解为少阳病提纲里的“咽干”；“低烧，忽冷忽热”，这是小柴胡汤证里的“往来寒热”。③“平时手脚冰凉，冬天离不开暖水袋”，这是太阳太阴合病，是当归四逆汤证里的“手足厥寒”。④鼻塞，加辛夷、苍耳子通鼻窍。⑤咽喉不适、痰黏，加桔梗化痰排脓。

【二诊】2020年4月29日问诊，一诊药已中病，故在前方基础上加木蝴蝶、玄参。

方子组成：（20200429）柴胡25克、黄芩10克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣8枚、葛根30克、麻黄15克、桂枝15克、白芍15克、当归15克、细辛6克、通草6克、辛夷10克、苍耳子10克、桔梗15克、木蝴蝶10克、玄参10克。二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：①上方服完第一剂后，身体忽冷忽热的感已经消失了；鼻子已经通畅了；小便增多，一天六七次；食欲正常；声音嘶哑的症状已经好多了，可以发声、说话了。②服完第二剂，可以正常说话，身体已经恢复正常。

辨证要点：①一诊方子已见效，故继续用之。②一诊后，音哑症状改善不明显，故加木蝴蝶和玄参。③木蝴蝶：性寒、味苦，归肺、肝经，可润肺、舒肝、和胃、生肌，主治咳嗽、喉痹、音哑、肝胃气痛、疮口不敛。④玄参：性微寒、味甘、苦、咸；归脾、胃、肾经；具有清热凉血，滋阴降火，解毒散结；主治温热病热入营血，身热，烦渴，舌绛，发斑，骨蒸劳嗽，虚烦不寤，津伤便秘，目涩昏花，咽喉肿痛，瘰疬痰核，痈疽疮毒。

【几点体会】

（1）有表要解表。这位患者病了差不多半年，但是表证仍在，虽然看了几位大夫，时好时坏，折折腾腾，病都没有好，最主要的原因是表证未解。“怕风、怕冷、无汗、脖子酸痛”，这是典型的太阳表实证，所以要用葛根汤解表解肌，病情很快好转。

（2）要重视合方。有合病、并病的情况，处方时当然要考虑合方或加药。本案的本病是太阳表证未解，所以“怕风、怕冷、无汗、颈项酸痛”。同时又还有“低烧，忽冷忽热”的少阳合病，故需合上小柴胡汤。再仔细分析，又还有“手脚冰冷、舌苔白厚”的太阴并病，故还要合上当归四逆汤。合方而用，各司其职，故使延续近半年的疾病得以解除！

（3）要重视专药。木蝴蝶、玄参对开音治哑有很好的疗效，用之多验。