林佳明经方传承68期
01.03经方传承第68期
郭某某，男，58岁，农民。头晕伴双足部水肿、麻木3月余。
3个月前不慎被牛蹄子踩伤双足背部，左足尤甚，红肿青 紫疼痛，后逐渐又感麻木难受不适，经治疗后疼痛逐渐消失，但双足水肿、麻木不见减轻，曾在市某医院诊为糖尿病并发周 围神经炎，服药无明显疗效，求治。
既往有糖尿病史3年，高血压病史6年。平时口服降糖药、降压药皆不规范，致使血糖控制不理想，经常处于9mmol/L左右，血压不稳，最高达 160/90mmHg
诊见：
头晕昏沉，精神不振，双足踝部及足背 部水肿，局部发凉、麻木不适，乏力，无口苦、口干，自汗, 纳差，眠差，二便调，舌质紫暗、苔白滑腻，脉细弱。 Bpl50/80mmHg,空腹血糖10. 5mmol/L。
血不利则为水，这里存在两个病性，一个是血瘀，一个是水，我们怎么解决这两个病性呢？按照五胜原则，治“胜”者，先治血瘀，或者侧重治瘀。如此谋定后，则拟方开药熟轻熟重，心中自有尺度。
见问题就想用药处理，不去管，心里不放心，结果画蛇添足，方开的大，效果未必好！
同理，处理外感与内伤，也是治“胜”者，内胜则先治内，外胜则先治外，避免画蛇添足式的合方，明此理后，自己动进入“善治者，治皮毛”境界。
何谓胜者？胜者，本也。又何本？本者，根也。是先有树根，还是先有树叶？当然先有树根。树根去，则树叶自落。故先病者就是根，先病者就是本。我们深刻理解了”本“的此内涵，背什么五胜原则，不用背了。
明此一“理”，内外五原则，也不用背了。但是施治保证符合“内外五原则”，以及五胜原则。我又把用“原则”条文盖起来的大楼弄塌了。[呲牙][呲牙][呲牙]
用一“理”抄了五脏原则，以及内外五原则的后路！
加一味活血药，与合一个活血方，可不一样。加一药是兼顾一下。合一方是未分清主次。
是的是的，抓住主证抓住主方，其他的兼证加味，或者是合方，合方的话，抓住主证主方那么兼证呢？不一定要合全方，抓住这个方的那个主药就可以了
这样的就不是大方了，味少却有效果
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。又太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
患者外感后，来到我们面前时，呈现的就是太阳病了，阳明也病了，都病了，看不出谁先谁后，但是我们事先早已经知晓营卫不和影响脏腑之理，知病本之所在，故拟方开药胸有成竹。
从表面看，用六经辨证法来诊治不用医经。那么，现在看倒底是用好，还是不用好？不言自明了，是吧。
佳明老师分析
01.03经方传承第68期
郭某某，男，58岁，农民。头晕伴双足部水肿、麻木3月余。
3个月前不慎被牛蹄子踩伤双足背部，左足尤甚，红肿青 紫疼痛，后逐渐又感麻木难受不适，经治疗后疼痛逐渐消失，但双足水肿、麻木不见减轻，曾在市某医院诊为糖尿病并发周 围神经炎，服药无明显疗效，求治。
既往有糖尿病史3年，高血压病史6年。平时口服降糖药、降压药皆不规范，致使血糖控制不理想，经常处于9mmol/L左右，血压不稳，最高达 160/90mmHg
诊见：
头晕昏沉，精神不振，双足踝部及足背 部水肿，局部发凉、麻木不适，乏力，无口苦、口干，自汗, 纳差，眠差，二便调，舌质紫暗、苔白滑腻，脉细弱。 Bpl50/80mmHg,空腹血糖10. 5mmol/L。
四诊合参
辨证为太阴、少阴合病兼营血不足，湿瘀阻络。
治宜温阳化湿，温经祛寒，养血通脉。
方拟理中汤加附子合当归四逆汤化裁：
炮附子（先煎1小时）、干姜各20g,白术、党 参、炙甘草、当归、白芍、桂枝、细辛各15g,通草12g,茯苓30g, 大枣7枚（掰开）。
7剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：头晕、精神和食欲好转，乏力减轻，足部水肿、麻木稍有减轻，仍局部发凉，舌脉基本同上。
方拟真武汤合当归四逆汤化裁：
炮附子（先煎1小时）、生姜各30g,炙甘草、 桂枝、白术各18g,白芍、当归各20g,茯苓45g,细辛15g, 通草12g,牛膝12g,大枣7枚（掰开）。7剂，0 1剂，水煎 分2次服。
三诊：头晕消失，足部水肿、麻木明显减轻，仍感局部发凉，舌暗，苔薄白，脉沉细。
上方又加藿30g,将炮附子逐渐加至65g （先煎1. 5小时），又服药20剂，诸症悉除。
辨治体会：
糖尿病患者病久，中焦阳气亏虚者多见。
该案乃慢性病久，阳气亏损，阴血亦虚，又加之外伤致血瘀，阴阳亏虚，气血失畅而致足部水肿、发凉、麻木、疼痛诸症，既有里虚寒盛，水湿阻络，又有血虚寒凝,瘀滞脉络，证在太阴、少阴，兼挟湿瘀痹阻脉络。
故以理中汤加附子即附子理中汤温中阳、祛寒湿，合以当归四逆汤温经散寒，养血通脉，其内涵 桂枝汤还有调和阴阳之功。
加茯苓意在加强利水渗湿之功以消 除下肢水肿，《本草纲目》引《别录》云茯苓治：“水肿…… 伐肾邪”。
二诊时因足部水肿、麻木疗效不明显，而考虑加重治水，以求水湿祛而利于经络通，故以真武汤大剂以加强温阳利水之力，仍合以当归四逆汤但加大剂量以消寒凝、活血脉、通经络，收效很好。
三诊时加大附子的量意在加强扶阳通脉之力，加淫羊藿主 要在于启阴交阳，既可加强附子的温阳之力，又能强健筋骨、通痹止痛疗麻木，《本草纲目》引《大明本草》谓淫羊藿主 “一切冷风劳气、筋骨挛急、四肢不仁，补腰膝，强心力”。