治疗反复性头痛，滋阴清火、培本清源两步走，行医多年，我发现：懂得越多，越发觉自己无知

行医生涯，我可以概括为三个阶段：看山是山，看水是水，第二阶段：看山不是山，看水不是水，第三阶段：看山是山，看水是水。
 
第一阶段，困囿于理论知识，处于课本、权威所构建的山水之中，第二阶段，窥到了真实中医世界的一角，富丽堂皇与污浊黑暗并存，不免犹豫徘徊；第三阶段，懂得越多，越发现自己的无知，在生老病死的规律面前，人不过渺小一粟，越发心怀悲悯。
 
身为医者，务必要经得起诱惑，耐得住寂寞，坚持修行，积善成德，恰如积跬步而至千里，积小流而成江河。
 
今天分享一则头痛医案，患者男，50岁，头疼多年，平素工作琐碎、繁杂，每每操心劳损之后，总是头疼，伴有牙龈红肿。舌红苔黄，脉细数。
 
根据患者情况，拟方：熟地黄，龟甲，山茱萸，蜂蜜，黄柏，知母。此为基础方，临床时随证加减。患者服药5剂头痛大减，随证调整，续服7剂，患者大好，随访半年，未见复发。
 
首先，要明确患者病机为何？
《素问 生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张”。病人每日➯工作琐碎繁杂，操劳无度，损伤阴精，阴不敛阳，相火偏旺，循经脉上扰，则发为头痛。此证本源乃阴精不足，火源少制，治当滋阴降火。
 
辩证施治，用药虽简，效如桴鼓，此方用药如何分析?
➯熟地黄、龟甲——滋阴潜阳
龟甲味咸、甘，性寒，归肝、肾、心经，滋阴潜阳，甘寒入肾，为血肉有情之品，长于滋补肾，兼能养肝，适用于肝肾阴虚证。熟地黄味甘，性微温。归肝、肾经。补血养阴，填精益髓，适用肝肾阴虚诸证。二药合用，潜阳制火，大补肾水。
 
➯猪脊髓、蜂蜜——滋阴润燥
猪脊髓味甘，性寒，归肾经，补精髓，益肾阴，用于肾阴不足，阴虚内热。蜂蜜甘，平，归肺、脾、大肠经，补中，润燥。二者用以加强滋阴润燥之功，肾阴充足，则相火自退。
 
➯黄柏、知母——清热坚阴
黄柏苦寒沉降，清热坚阴，泻相火、退虚热。知母苦甘寒润，清热泻火，滋肾润燥。二药配伍，清热泻火，苦寒坚阴，使火去则不伤阴，益于阴液之复，共奏清热滋阴降火之效。且知母又可清热保肺，为肺肾相滋、培本清源治法，适用于阴虚火旺并重者。
 
本方滋阴药与降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟甲、熟地黄用量应比知母、黄柏重，以滋阴培本为主，降火清源为辅，符合病情。