《伤寒论》水气辨析（2

2021-09-08

2.古代医家之水气

古典医籍中，多有提及水气，然意义亦有不同。《素问·评热病论》“诸有水气者，微肿见于目下也”意指水肿; 《意林》卷五引汉·任奕《任子》“木气，人勇; 金气，人刚; 火气，人强而躁; 土气，人智而宽; 水气，人急而贼”，概指五行中的精气; 宋·张虙《月令解》卷九: “鼽嚏之疾，亦水气所成”，概指寒的水气; 汉·华佗在《华氏中藏经·卷中·论水肿脉证生死候第四十三》中有“十水”的病名。“水有十名具于篇末。一曰青水。二曰赤水。三曰黄水。四曰白水。五曰黑水。六曰玄水。七曰风水。八曰石水。九曰里水。十曰气水。”此指一种水肿病; 隋·巢元方在《诸病源候论·水肿病诸侯》中多次提到水气如“脾胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故令遍体肿满，喘息上气，目裹浮肿，静脉急动，不得眠卧，股间冷，小便不通”令有“水气不散，流溢肠外”，“水气结聚于内，乃腹大而肿”“肾主水，肾虚则水气妄行，水气溢于皮肤”“水气停聚，在于心下”，此指体内因各种原因所致水湿，有水肿，有腹水，有肾水等。

2.近现代医家注解

刘渡舟在《伤寒论临证指要》中指出: 古人对水气的概念，有认为水气是水之寒气，如成无已注水气上冲: “水寒相搏，肺寒气逆”;也有人认为，水气即是水饮，如钱天来注“水气，水饮之属也。”我认为他们似乎各自说对一半，因水与寒，往往统一发病，水指其形，寒则指其气，如影之随形，不能分离。所以水气的概念，既有水饮，也有寒气。

喻嘉言在《尚论篇·太阳经下篇》对小青龙汤之水气注曰“风寒不解，心下有水气，水即饮也，水寒相搏，必……”; 柯琴在《伤寒来苏集》注小青龙汤之水气有“水气者，太阳寒水之气也。太阳之气在天为寒，在地为水”。可见喻嘉言之水气即为水饮，柯琴之水气为寒水之气。

3.广义狭义水气

水气有广义和狭义之分。广义之水气包含单纯的水饮和水饮与寒、热气的结合。水气当“水饮”解时，本身为中性的，无寒性与热性之别，如《伤寒论》第28条的外感水湿、停留中焦之桂枝去桂加茯苓白术汤证。如果水气与寒气相合则为水寒之气，如小青龙汤证、真武汤证、生姜泻心汤证等，均为“水气乘寒气而动之故也”(尤在泾在《伤寒贯珠集·少阴篇》对真武汤证的话) ; 水气与热邪相合为水热之气，如水热结于膀胱的五苓散证、虚热与水结于下焦的猪苓汤证、湿热滞留下焦的牡蛎泽泻散证、少阳热邪与水气结于胸胁的柴胡桂枝干姜汤证。

狭义之水气即为寒水，也就是水寒之气、阴寒之水。如小青龙汤证、真武汤证、生姜泻心汤证等的水寒之气为患就属于狭义之水气。

《伤寒论》中的水气大多为阴寒之水气，少部分不是寒水，这在张仲景的利水治则上亦可证明。《伤寒论》中利水的方剂有许多，按其功能有温振肾阳以利水的、有温通脾阳以利水的、有疏肝理气以利水的，但同时亦有宣肺清热以利水的、滋阴以利水的和泻下实热以利水的，另外还有综合性的及和平轻缓利水方。总不外乎温阳，清热，和平利水，恰似针对于寒性、热性、中性水气而设的。和平轻缓的利水之剂桂枝去桂加茯苓白术汤为利水之基本方，为治广义之水气的总方。其中的白术、茯苓、芍药，这三味药可以与其他药物配伍，组成不同性质的利水方剂。