《痧胀玉衡述》卷上，要语：二十四

原创芃澜 腔调中医 今天

《痧胀玉衡述》卷上二：要语

李道政指导

二十四、痧筋不同辨

观察人体体表的痧筋，有现，有微现，有乍隐乍现，伏而不现一共四种情形。

痧筋现，大多属于热毒已经进入血分的情形；

乍隐乍现，则大多属于在气分；

微现，则大多属于热毒阻在气分；

伏而不现，则大多属于热毒结于血分。

对于痧筋显现的情形，人们都知道要刺血放痧。

但对于微现的情形，则是属于热毒阻于肠胃，而导致痧筋不能清晰显现，所以虽然刺血，但却无血出，或者，微微出血，而点滴不流。对于这种情况只有通过畅通肠胃气机办法才能使痧筋显现出来，然后等到痧筋显现，再刺而放之。

若痧筋乍隐乍现，人们都知道要等到其完全显现才放痧。至于是伏而不现的情况，即使要放痧，也无可放。

就我的观察来看，就是那些善于放痧的人其实对于这种情况也是不了解的，所以痧症的为祸，往往人受其害，却毫无察觉。

对于这种情形，必须从脉症不合的角度进行辨别，也必然会察觉到，有的患者起病是属于缓病，但是其病情进展所出现的症状却有非常迅急的，那么这种情况就属于病和症不相符合，也可以从痧的角度来认识它。则对于痧毒所导致的结聚不散的情况，自然会有清楚详细的把握。

治疗的方法是，结于血的，必须要散其瘀；

结于食的，必须要消食而攻；

结于痰积的，必须治疗其痰积而驱。

那么在结散之后，痧筋必然会重新出现，然后再放痧，则痧病即使状况复杂，也可以理清治疗思路了。如此，痧就可以被治疗了。

假若是继承我的专业的人，一定不要看到痧症凶危，就畏惧不肯使用我的治疗方法。

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述者评述：本篇，最见作者手眼。所谓痧筋者，是痧为热毒而发，从隐而不现、乍隐乍现、到微现、到现，此为由里出表。而病起则由表入里。所以痧筋是一个动态的病机表达。使其现，则易治，不现，则最难治，也最容易误治。我们说痧是热毒，所以其必现痧筋，是其本身性质决定了的。而不能现，则是由于阻和结所导致的。所以痧即是病理产物，也是新的病机之源。痧的病机特征不外有三：散，则表现为痧筋在表而人身上下体表可见，可刮而出之，也可放而出之，此其热毒本性所致，也是可待其现而放的原因。但其另两个病机则较为复杂，一为阻，在气分则阻气机，在血分则阻血行，故有不现和乍隐乍现，或微现。此时则必须行气、通瘀，助其散而出表。否则刮无可刮，放无可放。另一为结，结则与水结，则为痰结，与气结，则为胀，与食结，则为积，与血结，则为瘀。皆须破结促其发散，否则酿生各种变端，遂有起病缓，而其症急之病症不符，以及脉症不符之现象。故此，不可不察。明其理，则法则自出，效自不待言。

文章已于2020-12-30修改