一例一病-甲状腺副节瘤 2024-05-16 13:34:00 病例展示患者50岁,女性,颈部肿物2月,伴声嘶、咽部异物感。体检可见甲状腺肿大,右侧较左侧显著,其中右叶触及一约5cm肿物。颈部未触及肿大的淋巴结。患者无头颈部放疗病史,甲状腺功能检查结果正常,自诉未服用甲状腺相关药物。家族史方面,有一个亲属在50岁时确诊为甲状腺乳头状癌,家族史其他方面无异常,无多发性内分泌肿瘤相关家族史。超声检查结果提示为多结节性甲状腺肿,甲状腺右叶有一4.6cm结节,左叶有一1.6cm结节,左侧IV区淋巴结可疑肿大。超声引导下细针穿刺,左侧结节为甲状腺乳头状癌,并有BRAF V600E突变,左侧颈部淋巴结有转移;而右侧结节为意义不确定的非典型表现,Bethesda分类III类。患者行甲状腺全切并左侧颈部淋巴结改良清扫手术。送检标本大体检查,甲状腺右叶结节直径2.9cm,淡褐色,部分包膜,质软;左叶结节直径1.4cm,淡褐色,纤维性,中央处褐色;峡部结节1.8cm,淡褐色,质韧,部分包膜。下图示右叶结节组织学所见。图1. 甲状腺右叶结节组织学所见。如图一所示,甲状腺右叶结节镜下表现境界清楚,与周围甲状腺组织之间分界清晰,结构上为器官样。高倍镜下,瘤细胞胞质颗粒状,嗜双色性,细胞核圆形至卵圆形,染色质呈胡椒盐样。诊断及鉴别诊断小结根据原文所述,上述形态学表现需注意鉴别甲状腺髓样癌、透明梁状肿瘤、甲状腺副节瘤,结合其他区域有甲状腺乳头状癌,因此还应注意考虑甲状腺乳头状癌。具体到本例而言,该处甲状腺右叶结节的组织学表现和其他区域的乳头状癌之间差异显著,且有明显的器官样结构,瘤细胞胞质嗜双色性、颗粒状,细胞核圆形至卵圆形,染色质呈胡椒盐样。加做免疫组化,Syn阳性而AE1/AE3、TTF-1、Tg、PAX-8、CEA、CT均为阴性;同时检出了SDHB阳性表达。S100示局灶有支持细胞。综合相关结果,本例诊断为甲状腺副节瘤。鉴于其独特的形态学和免疫组化特点,甲状腺副节瘤常误诊为髓样癌。不过,髓样癌的间质中常有淀粉样物,且免疫组化表达降钙素,也无副节瘤中支持细胞S100阳性的特征。甲状腺副节瘤和甲状腺乳头状癌的鉴别,一般相对容易,尤其细胞学特点上,二者差别显著。甲状腺乳头状癌的细胞核增大、排列拥挤,细胞核轮廓不规则,有核沟、核内假包涵体等特点。免疫组化上二者鉴别更是简单:甲状腺乳头状癌表达Tg、TTF-1,不表达神经内分泌标记。免疫组化也有助于甲状腺副节瘤和透明梁状肿瘤的鉴别,因为后者的细胞可围绕纤细血管排列呈梁状结构,但它总是滤泡上皮来源的肿瘤,因此会表达Tg和TTF-1。甲状腺副节瘤概述副节瘤属于罕见神经内分泌肿瘤,常见于头颈部、上纵隔、腹膜后。发生于甲状腺的副节瘤并不多见,首例报道于1964年。发生于甲状腺的副节瘤,其起源为甲状腺被膜内的副神经嵴,最终形成发生于甲状腺内的肿瘤。临床上,甲状腺副节瘤一般无症状、无功能。女性多见,年龄分布宽泛,平均年龄48岁。需要注意的是,据报道,约14%的甲状腺副节瘤患者颈动脉体或迷走神经的副神经节同时有病变。因此,甲状腺副节瘤患者术后应注意及时进行影像学检查。随着文献中报道的病例增多,目前认为甲状腺副节瘤有一定恶性几率。不过,区分甲状腺副节瘤的良恶性方面,尚无可靠的组织学特征或分子标志。因此,术后定期影像学随诊,注意复发或转移的情况。出现转移,可能是判定肿瘤为恶性的唯一可靠证据。具体到嗜铬细胞瘤及副神经节瘤来说,约30-40%的病例具有遗传性基因异常,具体涉及的基因有二十余种,如SDHx、MEN1、RET、VHL、NF1、TMEM127、HIF2A、MAX等。发生于头颈部的副节瘤,高达30%为家族性遗传综合征相关,大部分为SDHx基因异常。具体到本例来说,包括86个基因的检测方案中未能检出家族性综合征相关基因异常,血浆儿茶酚胺及尿液甲基肾上腺素检测结果均为阴性。这也符合文献中所报道的结果:甲状腺副节瘤一般为非家族性,无分泌功能。 赞 (0) 相关推荐 【每日晨读】前纵隔富血供占位的鉴别诊断 群内讨论 甄德强: 晨读:前纵隔偏一侧肿块,形态欠规则,边界光滑,其内密度欠均匀,可见小片状钙化,增强后实性病变与血管强化一致,净增值大于100,富血供病变,考虑CD鉴别诊断血管瘤,胸腺类癌,副节瘤. ... 上海瑞金医院病理科疑难病例讨论直播通知20170922 09 月 22 日 周 五 主持:袁菲副主任 讨论医生:陈晓炎医生,王华枫医生 参加者:病理科全体诊断医师,研究生,规范化培训医师,进修医师 总结:王朝夫主任 病例一 男性,47岁,体检发现甲 ... 甲影病例系列---夏天的故事(19034期) 四月即没,五月在望.四月者,送严寒而迎东君,历清明而过谷雨.金风和煦,万物复苏.百芳发而幽香逸,春鸟还而鸣声碎. 感谢张秀兰医生提供的病例 1 病例一 2 病例二 3 图文讨论 月影无踪 A B 洪洪 ... 【甲状腺超声】甲状腺髓样癌的超声诊断 甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma ,MTC)是一种少见的甲状腺恶性肿瘤,起源于滤泡旁C细胞,属于APUD系统肿瘤或神经内分泌肿瘤,其仅占甲状腺癌的3%-10%,在 ... 昆明中研甲状腺医院:甲状腺癌有哪些?都有什么特点? 乳头状癌生长最慢,病灶一般为单发.临床除触及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外,其他症状极少,当肿瘤较小且位于甲状腺深部时,一般较难发现. 甲状腺癌的早期症状 甲状腺癌包括未分化癌.乳头状癌.滤泡性癌以及髓 ... 有个朋友,41岁就患了甲状腺癌。这个朋友... 这个朋友是位大美女,眼眉细长,双眼皮长睫毛,皮肤白皙,而且都是原装的.身高大约166cm,身材很好.乍一看是个淑女,可是一开口说话却能吓人一跳,好大的嗓门.她最喜欢干的事,就是在背后用力拍别人一下,然 ... 没有(微钙化、边缘不规则、纵横比>1)特征的甲状腺结节,怎么处理? 随着人们对医学体检价值的重视以及医疗诊断水平的不断提高,越来越多的甲状腺结节被发现.相关流行病学研究表明:在碘充足地区,可触及甲状腺结节的患病率大概是女性5% 男性1%:高分辨率超声可以在19%~68 ... 腹膜后丨副节瘤 李广明:腹膜后,富血供,囊变,快进慢出,周围及病灶内增粗血管影,周围结构未见侵犯.1副节,交感神经链上需要首先考虑,临床症状可能分泌激素引起.2sft,一般渐进强化.3肉瘤,平滑肌及脂肪肉瘤,动脉期强 ... (盆腔)副节瘤 公告通知 如果您有原创的影像课件.病例分析.影像文章.医学科普文章.娱乐.医学科研资料(如统计)等等,请投到邮箱: 345612072@qq.com,只要是原创,跟医学有关,跟影像有关的精彩资料,欢迎 ... “三部六病”方治疗主动脉夹层瘤_斋戒_新浪博客 和另外 2 个页面 - 个人 (2008-03-21 11:45:19) "三部六病"方治疗主动脉夹层瘤 刘绍武主治 马文辉 吕建荣整理 常金旺,男,54岁,山西省冶金电机厂工人,门诊号09443 ... 百行以孝为先!64岁人气影帝冬至赶入医院:专程为90多岁病母做节 本文由 TVB剧透君 作者 JacksonTsang 原创 转载请注明:严厉打击任何抄袭行为,势必全网投诉到底! 适逢今(22)日是一年一度冬至,广东人俗话说「冬大过年」,可见大家都非常重视冬至节日 ... 一例运动神经元病患者的中医治疗 临床上有一种神经系统退行性病变非常难以治疗,神经细胞逐渐凋亡变少,神经受损的症状进行性加重,例如现代医学所谓的运动神经元疾病,曾经听一位神经内科大咖说过:"我们当年读书的时候说这种疾病生存期 ... 从养心观察2例月经病 <素问·上古天真论篇第一>,黄帝垂问众臣,相较于古人,今时之人,何以年半百而动作皆衰?岐伯总结上古之人的生养之道,"形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去",指明了治病与养 ... 泰国今日新增破1.6万例,病亡133人 !“山川异域,风月同天”泰国加油 ! 泰国通资讯报道:公共卫生部周3上午报告说,过去 24 小时内病亡 133 例新冠患者,并新增确诊16,533 例. 普通人群中确诊 16,331 例,监狱系统中确诊 202 例. 在过去的 24 小 ... 历时9年,终于明确诊断了,竟然是罕见到全球也没几例的病 青年女性,38岁, 主诉:逐渐加重不自主多动9年,记忆下降7年. 现病史:患者于2010年无明诱因出现双手不自主运动,症状轻微,行走尚可,语言正常,未予重视.2012年患者开始出现记忆力减退,反应减慢 ... 累计确诊破80万例;病亡 207人,日新增感染 21038例仍未达到峰值 疫情播报 据泰国公共卫生部今日报道: 泰国过去24小时之内 新增死亡病例:207例 新增确诊新冠:21038例 普通人群新增感染:20865例 监狱系统新增感染:173例 新增康复病例:22012人 ...