解读《脾胃论》系列之：李氏加减十三法
导读：去年写的解读《脾胃论》系列文八———异曲同工这篇文章，我个人是非常满意的，心想对大家的帮助应该也会很大，因为我个人觉得提纲挈领的东西，讲思路的东西价值更大，具体用啥子药就比较简单了。结果大家反映不好，感觉等于没说，哈哈，我算是理解，因为还没学会走路，你教他跑步技巧他当然不感兴趣，根源在于基础药物这一关还没解决。我还是要强调一下《异曲同工》这篇文末的结论：中医看病，处方用药，不在于套路的多寡，方药的广博，贵在切中要害，简单有效。
今天要迎合一下大家，讲讲形而下的，具体用药的事情。
李东垣加减十三法———加减有理有据
东垣脾胃论总共61方，所用药物不过一百多种，常用药物也就三十来种，变来变去还都是那几个药，跟我们很多主任用中药是一样的，五六个基础方打底，然后根据个体特殊情况加减，抄方抄的就是主任的思路和加减常用药物，就是我们常说的套路。我在新书里也写到这个问题的，千万不要厚古薄今，总觉得古人的医术高，细细分析古人的书会发现，其实跟现在很相似的。
东垣在好几个章节的方子下面，做了随症加减，归纳起来就是因时因地因人制宜，就是内经提倡的三因制宜，其中《脾胃虚弱随时为病随病制方》这个章节主要讲的就是加减用药，比较系统和全面，我给他挑出来分享分享。
夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。口不知味，目中溜火，而视物䀮䀮 无所见。小便频数，大便难而结秘。胃脘当心而痛，两胁痛或急缩。脐下周遭，如绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸。胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强。腰、背、胛眼皆痛，头痛时作。食不下，或食入即饱，全不思食。自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也，乃庚大肠，辛肺金为热所乘而作。当先助元气，理治庚辛之不足，黄芪人参汤主之。（黄芪1钱，升麻6分，人参、橘皮、麦冬、苍术、白术5分，黄柏、炒神曲3分，当归、炙甘草2分，五味子9个。）
这段主要讲了，脾胃虚的人，遇到了夏天的炎热天气，发生了痿证和厥证，就是腿脚痿软，手脚早晚冷的跟冰一样，中午太阳一照又热的烫人，碰不得被褥。这种情况是虚症，而且阴阳气血不调。要弄点黄芪人参汤灌一灌。
但是人与人体质是不一样的，虽然大家脾胃虚、气血不调的本质相同，但是程度和兼有的症状不一样。都有哪些兼有症状呢？碰到这些兼有症状，我们该怎么来处理呢？常规方法就是在基础方上加减药物啊。
那么怎么加减呢？这就是个人的绝招了。
东垣就跟徒弟们讲：今天我把黄芪人参汤教给大家了，虽然这只是我李氏剑法61招中的一招，但是这一招还有13种变化，是大招，你们要看好了，下面我给你展示一遍：
头三招
1.如头痛，目中溜火，加黄连二分或三分、川芎三分。
2.如头痛，目不清利，上壅上热，加蔓荆子、川芎以上各三分，藁本、生地黄以上各二分，细辛一分。
3.如气短，精神如梦寐之间，困乏无力，加五味子九个。
胸五招
4.如心下痞闷，加黄连二分或三分。
5.如胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁五分。
6.如胁下痛或缩急，加柴胡二分或三分。
7.如胸中气滞，加青皮皮用清香可爱者一分或二分，并去白橘皮倍之，去其邪气。此病本元气不足，惟当补元气，不当泻之。
8.如气滞大甚，或补药大过，或病人心下有忧滞郁结之事，更加木香、缩砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，与正药同煎。
腹五招
9.如腹痛不恶寒者，加白芍药五分，黄芩二分，却减五味子。
10.如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得润也，加当归身、生地黄、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（汤泡去皮尖，另研）。
11.如大便通行，所加之药勿再服。
12.如大便又不快利，勿用别药，少加大黄（煨）五分。
13.如不利者，非血结血秘而不通也，是热则生风，其病人必显风证，单血药不可复加之，止常服黄芪人参汤药，只用羌活、防风以上各五钱，二味，呋咀，以水四盏，煎至二盏，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。
————为了便于学习次序较原著有所调整
东垣展示完十三招，问众弟子：都看懂了吗？
徒弟们一脸懵逼，这般深奥玄绝。
东垣意味深长地说：跟你们说了多少次了，学剑法要看剑意，不要光看剑招。
易水首徒罗天益跳出来拍老师马屁：东垣先生立初中末三治，乃君臣佐使之制，经禁病禁时禁之则，使学者知此病，用此药，因心会通，泝流得源，远溯轩岐，吻合无间。善乎！鲁齐先生之言曰：东垣先生之学，医之王道也！
———选自《脾胃论》后序，门生罗天益作
大家都在心里默默骂了一遍罗天益，这个马屁精，捧的太厉害了，都比上轩辕和岐伯了，哈哈哈。
东垣听了：既然天益理解的这么深刻，就让天益给大家讲讲了。
罗天益诉：
首先这加减13招里面的十几个药都是东垣先生平日里的常用招式，东垣先生擅长使这些个药，
头痛、眼睛里灼热冒火花一样，是上焦风热壅胜，用黄连、川芎，上清风热，蔓荆子、川芎、藁本、生地、细辛解散上焦风热，正所谓火郁发之。
五味子宁心安神、益气生津，《本草害利》谓之：酸收而心守其液，为补心之猛将。气短乏力，精神恍惚的，是夏季炎热，耗散心气，所以加倍五味子收敛心气，气足而神定。
这个病人本身就是一个气血不调和的，心下痞闷不舒，多半是热郁局部，用几分黄连泻热消痞。
如果胃脘心窝地方痛，多半是寒症，把方子里的寒药像黄柏之类去掉，加点草豆蔻温胃止痛，
如果胁下疼，感觉像紧缩了，有绳索一样束缚，需要加点柴胡疏肝达郁。
如果感觉胸中气滞，胀闷，这是因为脾胃是气机升降的枢纽，本来就是脾胃出了问题，光补气是不行的，容易壅滞，所以要加点青皮、陈皮行行气就好了。看程度的轻重了，重症木香、砂仁、白豆蔻也是可以的。
如果肚子疼，又没有怕冷的症状，就加点白芍、黄芩泻泻脾火，同时像五味子这种收敛的就要减去了，防止敛邪。
如果大便不通畅，还导致不想吃饭了，这种多半是伏火致肠燥，加点当归、生地、麻子仁、桃仁润肠通便，如果大便通了，那些个润肠药就不要再吃了，如果这些个润肠药一停，大便又觉得不通畅，那直接上大黄，导热下行，荡涤肠胃积滞。如果大黄上了还不舒服，那就不是血燥，也不是血瘀积滞，多半是肠内热秘还有风，这人肯定带风证，比如肠鸣啊，不停地排气啊等症状，单独用羌活、防风就好了，就把这两个药煮一煮，空腹服下，记住是空腹，大便就会好了，风去了药就停。
结论：东垣先生是非常高明的，短短几招之间就把脾胃虚，造成的头、胸、腹的一些情况给剖析了一遍，加减用药不是那么随便加减的，而是讲理，而且要有根据，例如这个肠道不通畅的三种原因、症状和对应治法都手把手教给了大家，还有什么不明白吗？
其他徒弟这下不再骂罗天益拍马屁了，纷纷叫到：好！好！打赏！
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恩，罗天益可能就是这个人，哈哈哈。
文末彩蛋：