胸部手法治疗Ⅱ
1.松解横突棘肌群
解剖：颈胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌。
横突棘肌
功能障碍：横突棘肌为脊柱提供稳定性，当缺乏运动，比如长期静坐时，该肌倾向于缩短及纤维化，这在并发关节活动受限时尤为明显。
由于多裂肌与关节囊相连，其长期紧张会对关节突关节滑动造成显著影响。脊柱侧凸时多裂肌也会保持持续收缩状态，特别是在侧凸曲线的顶点处。要特别留意T2～L1和C7～T1交界，这两处是关节突关节退行性变的高发部位。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者，身体与患者成45°。
患者体位：侧卧位。
揉抚手法
(1)对横突棘肌使用CR手法。
(2)用拇指进行一系列的挖取式揉抚手法，向头部方向成45°。将拇指放在棘突旁，沿着棘突滑动，并从竖脊肌旁按进深层以松解位于棘突和横突之间的多裂肌和半棘肌。
支撑的拇指松解横突棘肌群
进行每次揉抚手法时，另一只手轻轻按压胸廓，使竖脊肌变松弛，这样可以让手法更容易渗透进深层组织，同时也可松动肋骨及肋椎关节。在T12到C7之间进行手法操作，每次1英寸(约2.54厘米)。可以重复数次以达到松解肌肉和结缔组织间的粘连并松动脊柱的目的。
2.松解棘突上的软组织附着点
解剖：斜方肌、胸腰筋膜、棘上韧带、大菱形肌、颈夹肌、棘肌、多裂肌、回旋肌。
胸椎棘突上的肌肉附着点
功能障碍：棘突上的肌腱骨膜接合处是筋膜棘上韧带和肌肉的筋膜延伸相互交织形成的。既往的损伤或慢性功能障碍(如不良姿势)都会导致其增厚。
长时间坐着，尤其是处于驼背的姿势下，会对棘突产生牵拉力。随着时间的推移，组织就会增厚并缺血、出现压痛。这项治疗仅仅是针对慢性症状。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者，身体与患者成45°。
患者体位：侧卧位。
揉抚手法
需要注意的是，中段胸椎的棘突是向后下方突出的，而上段胸椎的棘突是直接向后突出的。做手法的目的是处理骨性结构周围，使其变得跟正常组织一样顺滑。
从T12棘突开始，使用拇指支撑技术对每一个胸椎棘突的上下表面进行反复揉抚，示指屈曲放在棘突的另一边。
用拇指支撑技术松解胸椎棘突上的软组织附着点
可以用拇指轻轻捏住棘突以保持稳定，同时另一只手轻压胸廓使软组织变得松弛，并摇摆患者的身体。如果感觉到连接在棘突上的软组织存在明显的纤维条索感，可以使用快速的反复揉抚手法。
3.松解横突周围的软组织
解剖：头最长肌、颈最长肌、胸最长肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、胸髂肋肌、横突间肌、多裂肌、肋提肌。
胸椎横突上的肌肉附着点
功能障碍：横突部位之所以有重要的临床意义，有两个原因。第一，头颈部与中背部间的横突上有重要的肌肉附着点，在头前移姿势下这些肌肉会变得紧张。
第二，这些长期处于高张力状态的肌肉与筋膜、韧带交织在一起，又会对肋骨造成压迫，减少肋骨的活动度。张力过高也会引起肋椎关节内运动减少，从而引起关节激惹。同时，周围的肌肉会出现关节运动反射，进一步导致张力增高。
体位
治疗师体位：站立位，与纤维走向成90°。
患者体位：侧卧位。
揉抚手法
(1)在T12棘突外侧3～5厘米处，用拇指对横突和肋骨上的肌肉附着点进行一系列的揉抚手法。
用拇指支撑技术松解胸椎横突上的软组织附着点，松动肋横突关节
一开始使用较缓慢的挖取式揉抚手法，通过手感去寻找张力较高或纤维增厚的部位，当找到明显的纤维条索感时使用快速的横向揉抚手法。方向可以是轻微向下、向上、45°朝向头部或垂直于身体中线。
在进行缓慢揉抚时，配合肋横突关节P-A按压，在活动受限的区域重复多次。通过这种手法和P-A松动来恢复关节的正常活动度。
(2)继续上述手法，在每一个椎体节段重复若干次，然后往上移动1英寸(约2.54厘米)，一直到C7。
4.松解颈髂肋肌、胸髂肋肌、上后锯肌
解剖：颈髂肋肌、胸髂肋肌、上后锯肌。
颈髂肋肌、胸髂肋肌、上后锯肌
功能障碍：颈髂肋肌、胸髂肋肌常由于头前移姿势或者颈部损伤而出现张力增高。头前移时髂肋肌处于离心收缩状态，久而久之在肩胛骨深处便出现压痛。长期紧张会导致肌肉纤维化。
上后锯肌是稳固竖脊肌的支持带，又因为它连接到第2～5肋，可协助上提肋骨。通常来说这块肌肉容易出现张力增高，导致压痛和轻微增厚，特别是当上胸廓固定时。
体位
治疗师体位：站立位，与纤维走向成90°。
患者体位：侧卧位和仰卧位。
揉抚手法
在菱形肌和斜方肌深层定位上后锯肌。与鼓起的菱形肌不同，上后锯肌比较扁平，像覆盖在肋骨上的一张纸。为了更好地触诊及分辨，可将肩胛骨向脊柱推移。
由于菱形肌连接在肩胛骨上，这样可以使其放松，在肩胛骨内侧缘触及鼓起的肌纤维而上后锯肌仍保持扁平的形状，手指深按并以45°斜向内上弹拨，便可触及。
(1)使用拇指支撑技术或指尖以45°斜向内上方，通过菱形肌对上后锯肌进行挖取式揉抚手法。从C2棘突、上2～3节胸椎棘突到第2-5肋的附着点，覆盖整个肌肉范围。
用指尖松解上后锯肌
(2)使用支撑的拇指、指尖或双拇指技术，从内向外对颈髂肋肌、胸髂肋肌进行挖取式揉抚手法。它们位于肩胛骨内侧缘下面。将肩胛骨向外移，配合揉抚手法一起做有节奏的振动。手法应覆盖肩胛骨下面的全部范围。
用双拇指松解颈髂肋肌和胸髂肋肌
(3)松解髂肋肌的另一种姿势是患者仰卧，将前臂放在胸前。治疗师一手抓住患者的肘关节，另只手的指尖放在患者的髂肋肌上，进行从内向外挖取式揉抚手法的同时，拉动患者的手臂跨过胸廓
5.松解上部肋骨处的颈髂肋肌和后斜角肌
解剖：颈髂肋肌、后斜角肌。
颈髂肋肌、后斜角肌
功能障碍：在头前移姿势下，这些肌肉会受到过度负荷而产生离心收缩。在颈椎损伤(如挥鞭伤)后，这些肌肉也会持续收缩，附着点会增厚。
体位
治疗师体位：站立位，面对手法部位。
患者体位：侧卧位或仰卧位。
揉抚手法
在肌肉附着点找到纤维条索感的部位时，使用后前向挖取式揉抚手法或者快速的横向摩擦手法。将一只手的指尖放在患者肩胛骨上角上方，另只手固定肩胛骨。沿着胸廓表面，对第1～3肋上的后斜角肌和颈髂肋肌附着点进行一系列挖取式揉抚手法。
用指尖松解第1～3肋上的后斜角肌和颈髂肋肌附着点
与此同时轻轻地沿着手法方向移动患者的肩胛骨，使浅表的组织变得松弛，手法更容易渗透到深层。手法方向一开始是从下往上，然后改为从内向外，顺着胸廓表面。过程中治疗师应不断调整自身的位置以面对手法治疗。手法操作范围应覆盖整个上部肋骨的后面和上面。
课程指南
本次系列课程共21讲
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