《伤寒悬解》太阳坏病——脏结与胁热利

人体主要配件

太阳百十八

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

１　病有结胸，有脏结者，其状何如？答曰；按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰；如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

２　外感坏病之阳结与里虚积寒之阴结。此是教区别结胸与脏结，以证辩证也。勿以阴结而当阳结，而误治也。如太阳三 ，太阳表病之寒热区别少阴里证之寒热。

３ 关主中焦，土气衰败，故脉细小沉紧（此皆中虚，水木合邪而贼中），人之卫气出于下焦肾阳，人之宗气来于上焦肺气，皆以中焦升降，中败则寸浮不敛而火飞，尺沉不升而水走。

４　黄师舌解，最为正确，最为详细，细学此理，则懂舌诊。其余诸家，皆不能比，以至越学越乱。

太阳百十九

病，胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

　　肝脉行于两胁，素有痞者，肝气之郁结也。脐当脾胃之交，中气所在，胁下之痞。连在脐旁，土败木郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而结阴器，前阴者，宗筋之聚，肝气郁结，则痛引少腹，而入阴筋。土木郁迫，痞塞不开，此名脏结。久而木贼土崩，必主死矣。

１　脐当脾胃之交，中气所在。

太阳百二十

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

　　脏结之证，阴胜则寒，阳复则热，寒为死机，热则生兆。阴阳相争，多见烦躁。复之过者，邪热如焚，亦有下证。若绝无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，是为绝阴，不可攻也。

　　肝胆同气，寒热往来，而生烦者，胆木之阳复也，寒热不作，而反静者，肝木之阴胜也。

１　上上条，脏结，舌上胎滑者，难治。上条，入阴筋者，此名脏结，死。阳复则热，无阳证，其人反静，此为死机，舌上胎滑，必不可攻。阴结难治，不可攻也。

２　肝胆同气，寒热往来，而生烦者，胆木之阳复也。此句是为重点。学厥阴经时则知，厥阴阴极阳复，从少阳之阳复也。

系统总成

太阳百二十一

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

　　太阳病，下之，里邪既去，经热不得内传，而表邪未解，经热不能外达，表里迫束，故脉见促象。而不结胸者，则表阳未陷，经气郁勃，必当外发为汗，此为欲解也。若寸脉浮者，阴邪逆冲，膈热郁迫，必作结胸。脉紧者，表热被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝胆之经，傍循胁肋，其脉象为弦，脉弦者，木气不舒，必两胁拘急。脉细数者，阳虚不能下秘，为浊阴冲逼，升浮无根，头痛发作，必当未止。脉沉紧者，胃气郁迫，容纳失职，必作呕吐。脉沉滑者，脾阳郁陷，肝木疏泄，必协热下利。脉浮滑者，乙木升发，而生气不畅，郁而生风，疏泄失藏，必病下血也。（本条为黄师原解）

１　本条是总结太阳病误下，坏病之脉象与杂证。解之或不对，以黄师为准。

　　太阳病下之，不结胸者，表阳未陷，里气不逆，但表邪不解，表里束迫，则见脉促，必经阳外蒸，汗出表解，此为欲解。

当汗反下，寸脉浮者，胃气上逆，表陷里逆，胸膈壅塞，必结胸也。

当汗反下，脉紧者，表热被束，邪火上燔，必苦咽痛。

误下败中，脉弦者，此为里虚，脾气下陷，肝气不舒，虚寒上侵，必两胁拘急。

误下败中，脉细数者，阳虚不能下秘，为浊阴冲逼，升浮无根，头痛发作，必当未止。

误下败中，脉沉紧者，胃气郁迫，容纳失职，必作呕吐。

误下败中，脉沉滑者，协热利。寸口脉浮，浮而见沉，是为沉滑，表热不解，误下里寒，必表热协合里寒而下利。

　　误下败中，脉浮滑者，必下血。尺中脉沉，沉见一浮，是为浮滑，表病不解，误下里寒，乙木下陷，郁而生风，疏泄失藏，必病下血也。

论；提纲言，沉滑病协热利，浮滑病下血。余原来的理解是脉浮滑者，协热下利，脉沉滑者，病下血也。但是提纲也是这么写的，遂又查小本《伤寒》对参，也是相同。此处沉滑浮滑，校正一下，参考对比，以助后学。

　　细观脉法三十八，脉滑的定义，余觉此乃为古中医互文思维也。

阳升于寸则为浮，脉正浮动，忽然而沉，其名曰滑，本条提纲称此为沉滑。

阴降于尺则为沉，尺本沉紧，忽然而浮，其名曰滑，本条提纲称此为浮滑。　

重复一遍，余理解是：

　　浮而见沉，名曰浮滑；与此互文，则言此为沉滑。

沉而见浮，名曰沉滑；与此互文，则言此为浮滑。

以后遇到相同的脉象，浮滑或沉滑，当注意或有互文表达。

余言脉象，或者说是从浮论之曰浮滑，从沉论之曰沉滑，本条正好反之从浮论之曰沉滑，从沉论之曰浮滑。只是表达的语法不同，浮沉者，互文之义。

太阳百二十二

太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。

１　太阳病，二三日，不得卧，但欲起，则知心下必结，为何知心下必结，因脉微弱者，此为里虚，本有寒分也，里虚胃逆，胆木不降，经气壅塞，则见痞结，是为心下支结；胃逆不降，甲木支结，必不得卧而欲起，故不得卧但欲起者，是必心下支结也。脉微弱，此本有虚寒，而反下之，若利止，必作结胸，若利不止，四日复下之，必作协热利也。

心下支结，此为里虚，本有虚寒，胆胃上逆之故，反误以为结胸之硬满，下治结胸。寒盛脾亏，必当下利，利止则脾气不陷，但胃气上逆，胆胃壅塞，而成结胸也。利未止者，脾气下陷，而不升也，四日见其外热愈甚，而复下之，则里寒益增，外热更剧，寒益增而利益甚，此作为协热利也。

２　本条太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，若不下之，不成结胸，也不成协热利。本有寒分，误下之后，而见结胸与协热利之分证。

　　结胸与协热利，皆有寒分之邪在内。寒邪上冲，则胃逆而为结胸，复下败中，则脾陷而为协热利，其病标异而本同。协热利者，内寒协合外热而下利也。

论；本条协热利治法，是下章桂枝人参汤也。此病若是失治，则表不外解，利永不止，或利止而心痞不解，或杂病百出，表里同治，失一不可。本条下之复下，也未成痞，而成协热利。下条协热利，也见心下痞。