【悟道了玄医道传承：咳嗽】

咳嗽

一、概念

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本节辨证

论治。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.临床以咳逆有声，或伴咽痒咳痰为主要表现。外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

2.两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干、湿性啰音。血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

3.肺部X线检查一般正常，有时可见肺纹理增粗，或见斑片状

阴影。

(二）鉴别诊断

咳喘咳嗽仅以咳嗽为主要诊断依据，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳嗽并作为特点。

三、辨证论治

(一）治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。同时，应注意从整体出发，注意治脾、治肝、治肾。

(二）分证论治

1.风寒袭肺证

证候：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒、鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗汤合止嗽散。

基本处方：麻黄9g,杏仁10g,生姜15g,荆芥10g,桔梗10g，白前10g,陈皮9g,百部10g,紫菀10g,生甘草6g。

2.风热犯肺证

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠，伴鼻流黄涕、口渴头痛、肢楚身热、汗出、恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方：桑菊饮。

基本处方：桑叶20g,菊花20g,连翘15g,薄荷10g,桔梗10g,杏仁10g,芦根10g,甘草5g。

3.风燥伤肺证

证候：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

代表方：桑杏汤。

基本处方：桑叶20g,杏仁15g,沙参10g,浙贝母10g,豆豉9g,栀子10g,梨皮10g。

4.痰湿蕴肺证

证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓，常伴体倦、脘癌、食少、腹胀、大便时塘，舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

代表方：二陈汤合三子养亲汤。

基本处方：半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,炙甘草10g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g。

5.痰热郁肺证

证候：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰汤。

基本处方：黄芩15g,栀子15g,桔梗10g,麦冬10g,桑白皮10g,浙贝母10g,知母10g,瓜萎仁10g,橘红10g,茯苓10g,甘草5g。

6.肝火犯肺证

证候：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而

咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

代表方：黛蛤散合黄芩泻白散。

基本处方：青黛15g,海蛤壳20g,黄芩15g,桑白皮10g,地骨皮10g,生甘草6g,粳米10g。

7.肺阴亏耗证

证候：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

代表方：沙参麦冬汤。

基本处方：沙参15g,麦冬15g,玉竹15g,桑叶10g,生甘草6g,天花粉6g,生扁豆10g。

四、中医适宜技术治疗

(一）针刺疗法

1．体针

取穴：肺俞、脾俞、足三里、尺泽。有痰者加丰隆，实热咳嗽加孔最，虚咳加太渊。

操作：肺俞、脾俞常规进针0.5〜0.8寸，足三里、尺泽常规进针1寸左右。实者用泻法，虚者用补法。有痰者丰隆穴用泻法；实热咳嗽，孔最用泻法；虚咳，太渊用补法。留针20分钟，每日1次。

2.梅花针

①实性咳嗽

取穴：大椎、肺俞、肾俞、肝俞、丰隆、孔最。

操作：叩击由轻到重，直至微微出血即可。前3次每日施治1次，之后需隔天进行。

②虚性咳嗽

取穴：肺俞、脾俞、肝俞、丰隆。

操作：轻叩击至皮肤微微发红即可。每日1次。

(二）艾灸疗法

艾灸疗法属于温补之法，对虛性咳嗽治疗效果较佳。

取穴：肺俞、脾俞、尺泽、太渊。

操作：采用雀啄灸法，用手指在穴位附近感受温度，将点燃的艾条对着穴位一近一远犹如麻雀啄米，患者感觉穴位热度舒适即可。施灸时间每穴在15〜20分钟左右。

(三）火罐疗法

选取部位：背部足太阳膀胱经。

操作：患者俯卧位，根据患者体型，选取大小合适的火罐进行拔吸，由大椎穴两旁开始往下排罐，直至小肠俞，留罐10分钟左右。3〜4日1次。

五、药膳食疗

(一）姜杏汤

适用于风寒袭肺证。

原料：杏仁10g,生姜6g,甘草5g。

制法：杏仁泡洗后去掉外皮和内尖，捣碎；生姜去皮，与盐一起捣碎；甘草研细末，微炒。将三者一同拌匀，用开水冲成汤，即可饮用。

(二）荸荠水

适用于风热犯肺证。

原料：荸荠2〜3个。

制法：荸荠去皮，切成薄片，放入锅中，加一碗水，开锅后再煮5分钟即可。

(三）川贝冰糖雪梨汤

适用于风燥伤肺证。

原料：雪梨1个，冰糖2〜3粒，川贝母5〜6粒。

制法：把梨靠柄部横断切开，挖去中间核后放入2〜3粒冰糖、5〜6粒川贝母（川贝母要敲碎成末），把梨拼对好放入碗里，上锅蒸30分钟左右即可。