【叶橘泉：龙胆泻肝汤-泻实火、清湿热】6

选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》（中国中医药出版社出版，叶橘泉著）

龙胆泻肝汤出自《医方集解》，为清热剂，具有清泻肝胆实火、清利肝经湿热之功效，主治由肝胆实火上炎、肝经湿热下注所引起的多种病证。本方为一首名方，流传至今，多为医家所喜爱。如何正确地应用本方呢？叶橘泉老师从这三面来说明——

处方组成

龙胆草3～9g，当归6～12g，地黄9～15g，柴胡3～9g，黄芩6～12g，山栀子9～15g，泽泻6～12g，木通6～12g，车前草9～15g，甘草3～6g，水煎服。

临证直觉诊断（一）——辨证

头痛目赤，口苦胁痛，耳聋耳肿，尿赤淋痛。阴痒阴肿，男子阴囊湿疹，睾丸肿胀。妇女外阴部瘙痒，带黄味臭。舌质偏红或红，苔黄腻或黄厚腻，脉弦滑或弦数有力。

临证直觉诊断（二）——辨病

1.脑血管意外。

2.角膜炎等眼疾患。

3.高血压病。

4.三叉神经痛。

5.急、慢性肝炎。

6.急性白血病。

7.糖尿病。

8.肛门周围炎，痔疮。

9.男子前列腺炎。

10.男子睾丸炎。

11.男子阳痿。

12.妇女盆腔炎。

13.妇女倒经。

14.带状疱疹。

15.脂溢性皮炎。

16.慢性湿疹。

临证直觉诊断（三）——辨体质

体质较好，体格中等或健壮。

慎用或禁忌

脾胃虚寒之患者应慎用或禁忌本方。

临床加减应用

1.脑血管意外  本方加伸筋草、石菖蒲、夏枯草。

2.角膜炎等眼疾患  本方加决明子、青葙子、穿心莲。

3.高血压病  本方加白菊花、连钱草、决明子。

4.三叉神经痛  本方加葛根、石膏、板蓝根。

5.急、慢性肝炎  本方加乌蔹莓、柴胡、田基黄。

6.急性白血病  本方加狗舌草、马兰根、鲜柿叶。

7.糖尿病  本方加楤木根皮、鲜藕节、黄连。

8.肛门周围炎，痔疮  本方加麒麟菜、黄柏、槐花。

9.男子前列腺炎  本方加萆薢、瞿麦、三白草。

10.男子睾丸炎  本方加茘枝核、半边莲、黄柏。

11.男子阳痿  本方加白蔹、薏苡仁、穿心莲。

12.妇女盆腔炎  本方加墓头回、土茯苓、白蔹。

13.妇女倒经  本方加鲜马兰头、怀牛膝、鱼腥草。

14.带状疱疹  本方加板蓝根、延胡索、野菊花。

15.脂溢性皮炎  本方加鲜清明柳、决明子、大黄。

16.慢性湿疹  本方加玄参、水牛角、连翘。

作者七十年临证医案与心得

妇女盆腔结缔组织炎

王某，女性，36岁，江苏省句容县农民。1972年7月初诊。患者自诉近一年多来常有低热，身重困倦，下腹坠胀并伴有疼痛，腰骶部酸痛。月经周期延长，带下量多，色黄质稠，臭味较甚。患者曾在五七干校中心医务室妇科做检查，被诊断为盆腔结缔组织炎。患者本人要求服中药，故妇科张医师将其带来中医科让我诊治。

一诊：视患者低热不解，颜面少华。诊其脉弦滑，舌质红赤，苔黄腻，根部黄厚腻。证属肝经湿热下注，治以清利肝经湿热，泄热解毒。方取龙胆泻肝汤加味：

龙胆草6g，当归9g，柴胡6g，黄芩12g，山栀子9g，泽泻9g，地黄12g，木通9g，车前草15g，甘草6g，墓头回15g，水煎服。

配方7剂。

二诊：药后黄带减少，腹重与腰痛亦有减轻。原方继服14剂。

三诊：低热及痛经缓解，身重困倦也有恢复。效不更方，原方再服14剂。

四诊：诸症均减。继续服用原方。因方中部分药物之性味属大苦大寒，为防止损伤患者之胃气，将原方的剂量改为隔日1剂，继续服用下去。

6个月后患者再次来复诊时，我请张医师为其做妇科检查。日后张医师告诉我，患者所患之盆腔结缔组织炎已有大幅度好转。