【面诊手记】数数、恐艾症、反复洗手、怕脏……他8岁起就有“强迫症”，到底是什么缘故？
下文中的患者张凯去过国内多家权威的精神科机构，但医生们意见不一，先后不下4个诊断：强迫症、双相障碍、抑郁症伴妄想、精神分裂症早期……患者和家属都非常焦虑。
值得一提的是，张凯曾经有典型“恐艾症”，有大夫认为是强迫症，也有大夫认为是特定焦虑症或者恐惧症。社会上恐艾的群体并不少，网络上甚至有专门的“恐艾吧”，媒体曾多次报道。还有一次，张凯因闻到了二手烟，竟以为自己吸毒了、中毒了，怎么说都不相信自己没事……
总之，张凯很多的强迫症状在寻常人看来都十分难以理解。而且，强迫症状导致他出现严重的情绪障碍，到了初中后学习繁重，强迫症状更加明显，便对学习造成了严重影响。
仅从症状来看的话，张凯符合强迫症的诊断标准，但其小学时的强迫行为并不属于典型的强迫症，因为缺乏反强迫症状，但现在关于强迫症的诊断标准发生了改变。
最近我在撰写强迫症的系列文章，我们晴日心身医疗对强迫症有很多突破性的发现，之后我们会对强迫症的诊疗标准尤其是“强迫”和“反强迫”这方面做详细分析。
那张凯的强迫症状从何而来？
经过面诊中交流，我们暂未发现张凯出现强迫症状前有来自家庭和学校的明显创伤，虽然成绩一般，但父母也不在意，童年生活算是比较平稳。
但我们继续追溯发现，张凯从小就爱游戏，暴力血腥的，恐怖悬疑的游戏，热门的游戏他都玩了个遍，而且从4、5岁就开始玩，可谓“骨灰级玩家”。
我们猜测，很可能是游戏里的画面进入他的内隐记忆层面，对他造成了病理性记忆，导致他出现谨小慎微、敏感多疑的偏执型人格，在学习的压力下，慢慢演变成强迫症。但真相是否如此，恐怕要通过深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）去证实。
总之，我们在临床中发现，孩子过早地接触游戏并产生愉悦、兴奋的情绪，又或者长期接触游戏、书籍、动漫和影视中暴力、玄幻、恐怖和色情信息，都有可能构成病理性记忆。
我们面诊过的另一患者小胡，她3、4岁时父亲经常把她抱在怀里，在电脑前一起玩游戏，父女都感到非常欢乐。
但这令小胡对游戏留下了深刻的印象，形成了病理性正性情绪体验，再加上她长大后缺乏父母的理解，在现实生活中找不到充实感的来源，长大后便沉溺于网络游戏，甚至因为心爱的游戏停服和罹患抑郁症。（回看小胡的面诊手记可点击：【面诊手记】孩子沉迷网络游戏，父母有没有从这些方面寻找过根本原因？）
因此父母们一定要注意，在21世纪固然难以避免孩子们接触电子产品和互联网， 但一定要避免其形成病理性记忆，要对其有所限制和引导，不能过度使用，培养孩子自律、自控的能力。
同时，父母也要以身作则，做好榜样，并注重有温度有爱的高质量陪伴，让孩子在现实生活中也能找到成就感和实实在在的快乐。
——何日辉
（下文作者：何日辉的学生Lily）
张凯今年20岁，他和父亲是河南人。
张凯父亲的头发花白，身材较矮小，面容忧虑。在面诊前仔细地写了近5000字的情况介绍，把儿子从出生到最近的经历和症状都梳理了一遍。
按照这份材料，张凯从8岁时就疑似出现强迫症状，看电视的时候呼吸数数、过马路一定要来回跑一定的次数。
初一时，张凯读了一本名人传记，看到有一个名人吸过毒，他随即也担心自己会吸毒。有一次，他放学路上吸了二手烟，他马上感觉自己中毒品的毒了，心里总是放不下。父亲只好特意买来香烟，抽给他闻，证实这不会让人中毒，他才慢慢释然。
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又过了一段时间，张凯又突然怀疑自己感染了艾滋病毒，虽然自己知道按照艾滋病的传播途径，自己不可能会患艾滋病，但就是无法控制这种恐惧，陷入“恐艾”，害怕出门，躺在床上，无法起床，父亲背他到县城医院抽血检查，一切正常，但他还是不放心；又到市一级的医院检查，指标正常，张凯才慢慢打消疑虑。
虽然不“恐艾”了，但那段时间张凯在学校容易心慌、心烦，集中不了注意力，但回家休息一下又缓解了。
初三时，张凯变得爱发脾气，跟家人吵架，摔东西，他母亲因为他不上辅导课说了他几句，他一拳砸在玻璃上，导致手指受伤送院治疗。
到了高一，张凯又冒出了强迫症状，特别怕脏，不肯住校，说学校的水不干净，在家洗手次数明显增多，也不敢触碰门把手。在学校心烦、心慌、注意力不集中的症状也进一步加重，但一出学校，心慌就减轻。
也就是从这个时期开始，张凯一家不断带他求医。从病历资料上看，张凯曾到当地县城人民医院、市级精神卫生中心，河南省精神卫生中心、北大六院、北京的民营精神专科医院等地就诊过，先后被诊断为强迫症、精神分裂症（观察）、双相障碍、抑郁症伴妄想状态等，吃过10多种药物。
在这4年的求医期间，他也无法长时间坚持学业，辗转换了7、8所学校，都是头几天状态还可以，但读了几天就坚持不下去了，大部分时间都休学在家。
而且，随着病情不断加重，张凯的表现症状不断地发生变化。
有一段时期，张凯出现了敏感多疑的表现，在人多的地方就心烦，对空气中的刺激性气味非常反感，有时觉得同学和陌生路人说自己的坏话，情绪偏激。
张凯还出现过“网络成瘾”，在家就是玩游戏，直到半夜才肯睡觉，频繁向父母要钱买游戏号、游戏装备，父母不肯给他就威胁跳楼。他还总是抱怨父母没本事，觉得身边的人很愚蠢，觉得自己很聪明。
这种状态一直持续到父亲带他到河南省精卫中心住院治疗，才慢慢消失。经过药物治疗后，怕脏减轻了，在外的心慌也有所缓解。
此后，张凯有过一段稳定期，也维持了一段时间的学习。但很快，随着学习问题和多次恋爱失意，张凯又出现波动。多次自残，有自杀念头，通过大手大脚地花钱和暴食来寻找一些快感，但过后又感到无聊、焦虑。
以上情况都是父亲在文字材料里介绍的。在面诊开始后，父亲介绍的情况也大多都是这些。
父亲总结，儿子这几年来就是烦躁、焦虑、经常发脾气。爱玩游戏、爱买东西、爱找女孩谈恋爱这些行为都过去了。现在，张凯虽然勉强考上了个大专，但干什么都提不起兴致，毫无动力和方向，问他有什么兴趣，他也说没有，不知道自己该干什么、该怎么干，总在宅在家里，“不接近现实”。
父亲说话的口音较重，语速较快，介绍的时候说的基本都是具体的事件和行为，看过什么医生、吃过什么药，但很少讲他作为父亲对儿子病情的想法和反思。
张凯身材高大，神情平淡，父亲说的时候他基本就安静地坐在一旁，除了在父亲讲到他爱跟女孩子谈恋爱时，他腼腆一笑，整个人看起来是有点无精打采，但还算放松、自然。
何主任耐心地听父亲讲完，但没有做任何评价。把父亲请走后，主任先简单介绍了一下我们机构和他的跨学科经历。
然后，他对张凯说：“刚才父亲讲了很多，你也听到了。虽然你一直没说话，但我觉得可能中间有一些事情，他讲得未必对，你有你的看法。而且我认为，父亲刚才讲的都是表象。你自己觉得，你到底是遇到了什么问题？”
张凯想了半天，说，“这里面的事情太多了”。
见患者比较慢热，何主任只好主动出击。“那我们就从你的强迫症状说起吧，爸爸说你初二突然恐艾了，到底怎么回事？”
“初二的时候我们有一节生物课讲到了艾滋病 ，我就开始焦虑烦躁了，感觉害怕会得艾滋病。老师讲了艾滋病的传播途径，我都知道，艾滋病不可能通过空气传播的，但我就怀疑空气中到处都是病毒，就是过不去，就是害怕”，张凯说。
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“在课堂上老师是怎么讲的？有放出来一些非常引人不适的图片吗？”何主任问。
“对，讲到这个病的严重后果时放了照片。我自己也深入地看了一些其它材料，让我特别害怕”。
“但当时班里那么多人，别人也看了，为什么就你那么恐惧呢？”主任追问。
“我也不知道，总之那时候老想着这个事，严重到只能躺在床上，身体都动不了了，害怕一接触东西就会感染艾滋病”，张凯苦笑。
“你的所谓强迫症状是不是很小就出现了？”何主任往前追溯。
“嗯，那时读小学2年级左右，正好是北京奥运会嘛，我在电视上看比赛，总是忍不住一边吸气、呼气，然后数数。就是比如说，我规定自己呼气时要数到第五下，才能吸气，吸气也要数。这个行为持续了好几年。”
“还有在马路两边来回跑，一定要跑到某个数量才肯停下来。那时候我小，爸妈也没有意识，我自己也没有意识，只是觉得一定要这样做，也不觉得是不必要的。但现在想起来，觉得可能是一种强迫吧”，张凯说。
“还有更早的吗？幼儿园有没有类似的行为？”
“没有，我印象中没有。”
“你这个在精神科里面有一种专门的诊断，叫做'艾滋病恐惧症’，简称恐艾症。这件事当时对学习有一定的影响吧？”
“有。其实8岁呼吸数数的时候，就对学习有点影响。我在上课时不会数数，但想起来这个行为就容易走神。所以我小学成绩也只是中等，家里也不怎么管，放任自由。”
“初二我害怕自己得了艾滋病后，父母也没有往心理疾病方面想，只是带我去医院检查艾滋病，发现没事，我才放松点了，听课状态相对好一些。”
“后来怀疑自己中毒的事，就因为吸了二手烟？因为你看过关于二手烟的危害？”何主任问。
“不是不是”，张凯摆摆手，“那是一次放学回家路上，我经过一个正在抽烟的人，那烟味飘出来，味道特别浓，特别香，我觉得这个烟是不是有问题，怎么会那么香。”
“我就联想到这烟里面是不是掺有毒品，我觉得自己吸毒了，完蛋了，又吓得出不了门了。这次老爸没带我看病，他本来也是抽烟的，后来戒了，为了我这个问题他特意去买香烟，吸了一口，让我闻了一下，让我明白烟味就是这样的。反正也是过了很长一段时间，我才相信自己没中毒”。
“后来就上高中了，我中考考得不好，去了一个普通班级。那个班的纪律特别差，我很心烦，想学但是学不进去，脾气就很暴躁。”
“其实吧，初三脾气就开始暴躁了，我感觉就是以前一系列的事情慢慢积累过来的。反正到了高中，学习状态已经不好了，虽然心里明白要学习，但已经不爱学习了，烦躁。”
“所以后来换了班级，换了很多学校，还是学不进去，对吗”，何主任说。
“对，本来以为是环境不行，但后来发现是自己不行，越来越暴躁”。
“那我基本明白了。还有一个事，爸爸说你高中就谈恋爱了，又要割腕又要自杀的，看得出来这对你影响很大。那到底是因为谈恋爱也影响了学习，还是觉得学习学不进，干脆谈个恋爱？”何主任问。
“我就是想跟女生玩吧。我自己分析的，可能是因为我妈妈的缘故，妈妈和我一直睡到初一下学期，很晚才分床，可能导致我对女生有一种特别的感兴趣。我特别想跟女生交往，谈恋爱，想亲近、亲热。但并不是非要跟人家发生什么关系。”
“我爸说我有段时间花钱大手大脚，很多时候就是在女孩身上花钱，讨她们喜欢。但是我谈的每一段时间都很短，有些还没开始就结束了。有一次是一个网友，她也被诊断抑郁症，还尝试自杀过几次，我还劝她。结果她跟我分手之后，我自己也割腕”。
“就是那时想过死？”
“不只是那一次，这几年都有几次不想活的念头，但实现起来就不敢了，就是没有活下去的兴趣”。
“但你爸说你有一段时间觉得自己能力很强啊”。
“是，我有一段时间觉得自己很厉害，觉得自己可以创业，搞个项目之类的，但现在没有这种想法了。”
“那现在喜欢做点什么？还是那么想谈恋爱吗？还是打游戏？”
“我现在对谈恋爱没有以前那么感兴趣了，说不清原因，好像对什么都提不起兴趣。至于游戏，现在基本不玩了。就偶尔看看知乎什么的，打发时间”。
“我很好奇，你当时沉迷游戏到了什么地步？”
“我那时候真的很疯狂，可能真的是网络成瘾了，我爸还把我送到一个戒网瘾的学校，进去第一天我就被教官修理了一顿。我很小的时候就对游戏特别迷恋，4、5岁的时候就看老师玩梦幻西游，我很爱玩，几乎整天都在玩游戏。”
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“玩的游戏是暴力的吗？比如说恐怖、血腥和悬疑之类的？”
“基本所有热门的游戏我都玩遍了！打打杀杀的，魔幻的，什么都有。爸妈也没管，他们对我的管教比较自由。”
何主任还跟张凯继续讨论了玩游戏时的感觉和情绪，又仔细问了他对父母教育方式的评价，最后谈到了他的人生规划。
“我当然希望自己有个好的未来，但感觉特别困难。我上的是专科，学校和专业都很一般，学不到什么东西，就是混文凭。”
“我现在最迷茫的不是学习了，毕竟已经过了高中阶段了嘛，我是考虑将来我得有一份稳定的工作啊，得有基本生活的保障和能力啊。刚才你也跟我探讨我感兴趣的领域，但我真的想不到，我觉得对什么都不感兴趣，生活一潭死水”。
张凯的语气也似一潭死水。
在整个叙述过程中张凯的情绪几乎没有多大波动，而是非常平静地叙述自己过往的经历。本是二十出头、朝气蓬勃的小伙子，但他的激情、希望和行动力似乎都磨灭殆尽了。
何主任又深入地了解了张凯其他的状况。把父亲请回来后，何主任开始分析病情。
“首先讲诊断。我认为你以往看过的医生诊断为抑郁症、双相障碍和强迫症都是可以理解的。你现在就明显处于抑郁状态，而你曾经自以为很厉害、能力很强，听起来从症状上确实符合轻躁狂发作。当然你现在没有这种感觉了。”
“还有强迫症，你8岁就有呼吸数数行为，你说当时没意识，现在回头想觉得像是强迫症。其实，按照原来强迫症的诊断标准，你这不属于典型的强迫症状，因为你并不觉得那样做是无必要的，用临床的话来讲就是，没有反强迫。当然，你说你那时年龄小，这可能是原因之一。”
“总而言之，你的经历有点不太一样，表面看起来你没有什么明显的创伤。父母虽然会说教一下，但总体管得不严，你印象中也没有打骂。学校的老师、同学好像也没有给你造成伤害。”
“但你又实实在在地出现过恐艾、怀疑自己吸毒、怕脏等强迫症状，还吓得下不了床，说明到了重度抑郁程度了，挺严重的。根据你现在的反馈，加起来，你从小到大至少有过5次强迫症状，具体害怕的东西不一样，但其实都是类似的，心理本质都是一样的，高度的焦虑，担心不好的事情发生。”
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“按照我们的临床经验，强迫症状的背后是叠加性心理创伤，那你的创伤到底是啥呢？我觉得目前不是特别明了，可能有一些创伤你忘记了，有一些父母无意中的言行对你造成了影响，如果找到真相，可能就得通过深度催眠去找了。”
“但是，从我们刚才谈的内容里面，我觉得至少有一件事可能造成了创伤。”
何主任稍微停顿了一下。
“有可能是你玩的游戏，还有你高度集中注意力的状态。我刚才特意问了很多关于游戏内容的问题，为什么呢？因为根据我们现在治疗过的案例发现，很多孩子是在玩游戏的过程中，那些画面、情节、氛围对他们造成心理创伤。”
“这个创伤不是很多人理解的那样，以为是玩游戏对这个人的情感造成了伤害，不是这样。而是说你玩的时候注意力超级集中，其实就相当于被催眠的状态，尤其是如果玩血腥的、恐怖悬疑的游戏，你的情绪和意识一直绷着、紧张、甚至有点害怕，还有那些画面对你的冲击，都能成为病理性记忆”。
“同样道理，我们治疗过的很多青少年不是因为游戏，而是看了一些消极的小说，动漫，比如《人间失格》什么的，如果他们本来内心和情绪就非常压抑，这些作品对他们的心理影响就更大了。”
何主任稍微展开讲了一下我们以前分享过的案例——小俊，他也有存在大量的强迫行为，被诊断为强迫症共病双相障碍，有的医生还考虑其有抽动症。在小俊的治疗后期，他还出现了惊恐发作，高度焦虑，一睡觉就极度恐惧。
在深度催眠下发现，他的病理性记忆中存在大量光怪陆离的画面，小俊也无法说明这些画面的出处。经过与其深入交流，这很可能有与他曾有一个暑假没日没夜地看恐怖电影，听恐怖故事有关。
（回看小俊的案例可以点击：【真实病例】4次治疗，终于彻底修复“强迫症”和“双相”的深层创伤）
所以，何主任猜测，张凯的强迫症背后的高度焦虑，很可能与他过度使用网络游戏有关。
“而你的学习障碍，很明显是由于强迫行为而继发。从小学数数到后来的怕脏、洗手，每一次出问题都对你的学习状态有很大冲击，尤其是初二的'恐艾症’。整天惴惴不安，连出门都做不到，还怎么集中心思学习呢？”
“当你知道学习的重要性时，你已经失去了良好的学习状态了。心烦气躁，学不进去，高考不如意，这些都是你形成强迫症之后继发的创伤，这又反过来加重你的病情。”
“所以，从现在信息来看，一些特定的创伤导致你的强迫行为，然后继发了学习障碍、情绪障碍，中间又有恋爱的挫折，再加上你对自己一直缺乏目标和规划，便发展到了今天这个地步。”
“爸爸，你说他懒，做什么事都坚持不了，这只是表象，他有心无力了，他自己也不想这样。现在关键的是不要去指责、一味地督促，而是想办法怎么慢慢地调整状态。”
“张凯，你说现在学习已经不是最主要的问题了，而是稳定的工作。但我的看法正好相反。你现在读了一个一般的专科，觉得学不到什么知识，你也没什么真本事，这是事实。但正因如此，你才更加需要学习，去提升自己的能力，不然你拿什么去跟人家竞争，去得到一份稳定的工作？”
“所以，在你以后的道路上，学习是不可或缺的。你才20岁，一时的落后不是一生的落后，只要有终身学习的习惯，有打不败的高逆商，就有可能实现弯道超车，这才是最重要的！所以你要从现在起，慢慢调整你的学习状态”。
可能是觉得张凯目前接受我们的治疗并不现实，何主任向张凯提供了一些调整状态的具体方法，如何分步骤进行，如果在无法得到高效创伤修复的前提下，也能自我慢慢地找回学习效率；他还提醒了父亲如何配合儿子的行动。
最后，何主任还给张凯打气，“我知道，你看了那么多大夫，吃了那么多药，你对自己看不到希望，我到底能不能好？心里没底，想着是不是这辈子就完蛋了。你一定要知道，你这个问题是可以解决的，只不过是快一点、慢一点的区别。”
“你的药物要坚持吃，坚持系统化的药物治疗，药物可以帮助你稳定情绪，少走弯路，而且你服用药物后副作用并不明显，这是幸运的事。但不要太在意精神科诊断的标签，那只是表象，你心里明白自己是怎么回事，有什么途径可解决，就可以了。”
“最重要的是，一边调整状态的同时，一定还要一边寻找你想做的事情。有了目标，你走出来的速度会更加快！”
写在最后：
由于面诊时间有限，何主任没来得及深究张凯父母的教育理念。他们对孩子不打骂，但为什么会宽松到孩子小学低年级就沉迷电子游戏就不管不顾？是忙于生计，无暇顾及？还是觉得孩子只要不出乱子，玩玩游戏没啥问题？
虽然，张凯的强迫症到底是不是由于玩游戏造成的病理性记忆，谜底还没揭开，但一味放任孩子去接触暴力、血腥、恐怖和悬疑的游戏、书籍和电影等，这存在很大的风险，临床中已有大量的例子给予家长警示。
还有，张凯没有目标，从小到大都没有。这也从另一侧面反映出他父母的教育方式不仅是宽松，更可能到达了“忽视”的地步。父母对其从小缺乏对学业的重视，更加缺乏人生规划的引导，只是等到他成年了，才理所当然地认为他该有目标和动力了。
所以在面诊中，我明显感觉到张凯的心理年龄偏小，没有与他年龄相符的、较成型的价值观和人生观，只是朦朦胧胧地知道要有收入、要踏出社会，但他不知道如何实现，从何入手。他前20年的生活都是在学校、家庭这两个小圈子里的，后期更以休学为主，他并没有多大机会去接触社会，更没有人就社会和就业问题给他引导。
当然了，张凯的父母肯定不是故意的，他们只是没有意识，可能他们为了保障孩子的物质条件已经付出了非常大的努力。
如今养孩子的标准真的比以前高了很多，不只需要拿粮食灌溉，让他们的体格成长，还要给予精神上的指导，让他们的思想也得以开花结果，这真是极大地考验父母们的耐性和智慧。愿与父母们一起共勉！