【肺部影像系列】隐球菌肺炎诊断要点
微信群讨论部分
一切∮随缘:
右肺下叶及左肺下叶背段多发斑片状实变影，自胸膜下朝内分布，形态不规则，边缘收缩，边界模糊，可见多发渗出影，部分可见支气管穿行，跨多个叶段，临床：女性76岁，起病10天，有糖尿病，血沉稍高，考虑炎性病变(毛霉，曲霉)，奴卡，鉴别GPA，淋巴瘤
没意见:
老年女性，急性起病，咳嗽气短,DM病史，4个月激素史，Crp、血沉异常，CT：双肺多发结节、团块、实变影，非叶段分布，长轴胸膜平行，部分支气管血管束分布，纵隔稍向右移，支气管进入，枯枝；周缘ggo边界不清，双下肺纤维索条影，收缩感，纵隔窗胸膜下脂肪间隙相对清晰，未见坏死；考虑cop，需要与隐球菌肺炎、淋巴瘤鉴别
张延军:
双肺胸膜下大片状高密度影，周围见磨玻璃影，边界不清，左侧胸膜下病灶周围散在多发结节，病变内支气管走形不规则，部分呈枯树枝改变，老年女性，炎性症状轻， 以胸闷憋气为主要表现，血沉增快，考虑肺炎性肺癌，隐球菌代排
谢加平:
两肺叶(除左肺上叶清晰外)均见多形态实变病灶，右肺上叶，左肺背段胸膜下和右肺舌叶分布为主并见支气管征，部分病灶见干性小空洞，右肺上叶旁侧胸膜增厚，外向内分布，右肺门见支气管‘’爬行‘’特点，糖尿病史，首选TB；与肺炎型肺Ca鉴别。
洪桥爱:
糖尿病基础病，长期服用甲泼尼龙片，是免疫妥协人群，病史提供咳嗽、胸闷10余天，病史没有提示发热，查ESR 102mm/h,CRP 104.71mg/L,炎症指标显著升高，但是白细胞、中性粒正常，瘤标、结核涂片阴性;CT提示右肺上叶及左肺下夜大片状及散在实变影，可见支气管充气征，实性病变内侧毛玻璃影，纵膈窗提示实性病变均质，未见液化坏死，考虑低毒力机会性感染:奴卡？NTM?
大雄:
老年女性，咳嗽胸闷10余天，无发热。糖尿病病史，重症肌无力服用激素4月余，存在免疫妥协。血沉及CRP增高，中性粒不高，肿标正常。CT：双肺多发实变影、结节影，外周胸膜下分布为主，实变病灶长轴与胸膜平行，支气管进入后堵塞，部分病灶可见晕征。左下肺多结节符合“蘑菇兄弟征”。
考虑：隐球菌肺炎
建议查隐球菌荚膜多糖抗原或穿刺活检
结果:隐球菌肺炎
隐球菌肺炎诊断要点：
（孤立肉芽肿型，本例为弱强化、增强内部未见血管影）
（本例为中度强化，增强可见血管造影征）
（凝固性坏死、多发空洞形成“鬼脸征”）
（不规则厚壁空洞，内壁欠光整）
（规则类圆形空洞，内壁光整）
（胸膜下多发结节、“蘑菇兄弟”）
（肺炎实变型、支气管通畅）
（混合型，胸膜下多发实变、结节，病灶长轴与胸膜平行，支气管进入后堵塞）
（病灶边缘磨玻璃“晕征”）
（有时可见胸膜牵拉，提示收缩力较强）
免疫缺陷宿主，弥漫间质型
（注：以上病例均来自肺部影像联盟）
隐球菌病理
（左图：肺泡腔内充满大量巨噬细胞，内含小囊样间隙，伴间质受累；右图：见簇状卵圆形的隐球菌酵母--图片来自《肺部疾病放射影像与病理对照》）
提供：郑海谰 甄德强
整理：马 勇 於雄
审核：於雄