ACOG 最新指南：GBS 筛查时机及抗生素的应用更新
B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，存在于胃肠道和泌尿生殖道内，属于条件致病菌。
约 10% - 30% 的孕妇感染 GBS，其中 50%（40% - 70%）在分娩过程中会传递给新生儿，是导致新生儿感染/死亡的一个重要原因。在缺乏产时抗生素预防的情况下，1% - 2% 的新生儿会发生早发型 B 族链球菌病（GBS - EOD）。
2020 年 2 月美国妇产科医师协会（ACOG）发布《预防新生儿 B 族链球菌早发疾病》797 号共识，围绕 GBS 的筛查及抗生素应用等问题进行更新，以替代 782 号共识。
1筛查的时机及注意事项：
时机：不管哪种生产方式，所有孕妇均应在妊娠 36 0/7 – 37 6/7 周时接受 GBS 的产前筛查，除非已经具有产时抗生素预防指征，如孕期存在 GBS 菌尿或既往 GBS 感染分娩史。
主要基于两点考虑：
分娩前 5 周内的 GBS 检测结果对于产程中定植的阴性预测值为 95%～98%，而距分娩时间超过 5 周时阴性预测值和临床应用价值均下降。如筛查后 5 周内未分娩，可重复 GBS 筛查。
注意事项：采样时不使用阴道窥器，先用拭子在阴道下部取样，然后用同一拭子通过肛门括约肌在直肠取样。使用拭子从阴道下部、直肠（通过肛门括约肌）获得培养样本，两个部位的培养与单独取宫颈或未经直肠培养取阴道的培养相比，大大增加了培养物的产量。
2抗生素的干预时机：
高危因素包括：
① 有高早产风险；
② 未足月胎膜早破（PPROM）或足月胎膜早破 >18 h ；
③ 产时发热（温度 100.4° F [38°C] 或更高）。如果怀疑羊膜内感染，则应提供覆盖更多微生物（包括 GBS）感染的广谱抗生素；
给予抗生素的时间间隔：对于 GBS 阳性孕妇，在临产后应给予抗生素预防，可以减少阴道及直肠内 GBS 带菌量。用药至少需 4 h 才能达有效药物浓度，以预防 GBS 垂直传染和新生儿 GBS 早发型感染。开始使用抗生素至分娩时间间隔 < 1 h，则 GBS 垂直感染率 > 40%；间隔时间 > 4 h 时，垂直感染率为 1%。
无论是否破膜，产科干预措施（包括但不限于催产素、人工破膜或计划剖宫产）不应因出生前 4 小时的抗生素治疗而推迟；对个别抗生素需求增加的孕妇，这些干预需结合具体情况实施。
3抗生素的选择：
首选静脉注射青霉素药物，其次可考虑静脉注射氨苄青霉素。青霉素过敏、过敏反应风险低或严重程度不确定的妇女推荐用第一代头孢菌素 (即头孢唑林) 。对于过敏反应高风险的孕妇，仅当 GBS 药敏结果显示对克林霉素敏感时，才可使用克林霉素替代青霉素。
注释：在青霉素不过敏的前提下，首剂青霉素 G 后每 4 小时给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5 - 3 百万 IU。
4写在最后：
GBS 感染在围产期感染中占有重要位置，妊娠期 GBS 合理的筛查和抗生素的预防性应用能够改善不良妊娠结局。目前，我国尚无具体指导孕期 GBS 筛查诊治的指南，美国指南的更新是否适用于中国还需要进一步讨论。
编辑：mango