关于末梢采血的疑问，您知道多少？

末梢血：包括耳垂血和指血。较为常用的项目有血常规、化验血型，血糖试纸条法)、微量法血沉(潘氏法血沉)、微量红细胞压积测定等。随着技术的发展，很多生化及免疫项目也可以用末梢血进行检查了。

采血部位的选择

为何多选左手无名指指尖的尺侧刺血呢？

这是从方便采血和对手部功能及生理结构等多方面综合考虑后作出的选择，具体如下：

一、便于操作且比较安全

手是人体体表裸露部位中运动最自如、最灵活的器官，手部取血便于医生操作。

此外，由于手指尖部具有十分丰富的毛细血管网，且无较大的动脉和静脉，因此选用手指部位取血，既能满足临床需求，又可以避免大量出血。

二、不影响日常功能

手指采血虽属微小创伤，但小创口仍需经过数天后才能完全愈合。日常生活中，大多数人都为右利手，如拿笔写字、用筷夹菜、缝纫、锈花等，而左手则相对来讲空闲时间较多。这样，选用左手取血，对手部功能的影响也相对较小。

拇指、食指和小指是人手的主要功能指，准确精细的动作要靠它们协同配合完成。中指在各项劳动中所承担的力量要大于无名指，所以化验采血的职责便理所应当地落在了左手无名指上。

三、后遗创伤较小

在解剖生理上，每个手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，以起到润滑、抗震的作用。不同手指滑膜囊的大小、深浅及解剖结构各不相同。

其中，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。这样，如果一个拇指或小指发生感染，就有可能继发整个手掌深部感染，还有可能殃及其他手指。而食指、中指和无名指的滑膜囊则相对独立，而且无名指的滑膜囊又位于手掌浅部，因此受到创伤后，即便有感染也不会引起手掌的深部病变，也不会累及其他手指。

四、疼痛感觉轻

手指部位神经末梢分布丰富，不同手指所受神经的支配不同，其疼痛阈值也不尽一致。

小指的掌心面由尺神经支配，拇指、食指和中指的掌心面由正中神经支配，无名指的尺侧由尺神经支配，桡侧则由正中神经支配。

如果在无名指的指尖中部取血，会使尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激，那样引起的疼痛感较强。而取无名指指尖的尺侧取血，只会牵涉尺神经末梢，因影响范围较少，疼痛也较轻微。

其它特殊情况的部位选择：

到医院作血化验检查，凡用血量小于0.1毫升的检验项目，如血常规、血型、血小板计数、血红蛋白测定、疟原虫检查、指血糖、某些传染病快检、某些单个生化项目等单项血液检验，都可采取末梢血。

经过上述分析，末梢采血以左手(左利手者则取右手)无名指指尖尺侧为最佳采血部位。当然，若患者为半岁以内的婴幼儿，因其手指太小不利于取血，医生通常在其足部拇指或足跟部采血。对于严重烧伤的病人，医生只能选择皮肤完整的部位采血。

末梢采血的步骤

1、准备：取合适试管，加适量稀释液。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血针，75%的乙醇或碘伏，棉签等备用。

2、按摩：轻轻按摩左手无名指指端尺侧肌肉较多的中心部位，使局部组织自然充血。避免使用手指侧面或指尖。

3、消毒：用75%乙醇或碘伏棉签擦拭采血部位，待其自然干燥。

4、针刺：用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹尺侧刺入，深度2—3mm，立即出针。

5、拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球（棉签）擦去第一滴血。

6、吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球（棉签）压住伤口止血，如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端稍施压使血液流出。

7、稀释：用无菌干棉球（棉签）擦净微量吸管外部，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2-3次，最后轻轻将试管内的液体混匀，切勿大力振荡，既易破坏细胞形态，还容易产生大量气泡，造成检测不便。

8、立即做好患者标识，避免混淆

对于上述步骤中，对于指血糖，采集第一滴血还是第二滴，尚有一些争议：

1、如用第二滴血：第二滴血不会自然溢出，须使用不同程度压力挤压，会导致有组织液等渗出，从而影响指血糖值。

2、如用第一滴血：手部消毒不彻底或血液中混入消毒液等，会影响血糖值。

看看指南怎么说：

2016年9月由卫计委临床检验中心和中华医学会检验医学分会联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中指出：采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血滴入试纸区上的指定区域。穿刺皮肤后勿过度用力挤压，以免组织液混入血样造成结果偏差。

国内一些调查研究显示：

血糖值不太高的情况下，第一滴血测定值更为接近实际血糖值；在血糖值过高时，第二滴血测定值更为可信。

所以只要按规范操作，可以采用第一滴血进行血糖监测，但大多数情况下还是按指南进行。

末梢采血的注意事项

1、皮肤绷紧进针，可减轻痛感。选择温度正常的、皮肤健康无伤疤、伤口、瘀伤、皮疹、烧伤或感染的部位。

2、采血前绷紧放松几次，能舒缓病人紧张情绪，且促进局部血液循环，利于出血。

3、消毒时，利用好棉棒两面，一面擦拭，另一面最后轻压带过，尽量避免重复污染，也可换用不同的棉棒。

4、稀释时先轻轻打到底，然后吸取上清液冲洗吸管2-3次，尽可能冲净微量吸管中的血液。

5、消毒时一定等消毒液干燥后再进针。

6、进针太浅，应更换采血部位重新进针，避免

过度挤压，以免混入组织液或溶血影响计数结果。

7、冬季寒冷室外进入室内不应立即取血，等身    体、手暖和后采血结果较准确。

8、采血完毕嘱咐病人压紧采血部位2-3分钟，不

要立即洗手或接触赃物。

9、末梢采血后立即送检，如需保存，可置2-8℃     存放，不超过8小时。