南边课堂——肺硬化性细胞瘤的定位分析
与其为流逝的时光惶恐,不如结结实实地抓住分秒。每天抛弃不成熟的自己,每天改善一些不完美,便离最好的自己又近了一步。努力,有天无愧地告诉自己,告别的那些青春岁月,不是荒废,是成长。新的一天,早安。
南边分析:
这个病例,定位是最主要的问题。图像上看,纵隔侧的脂肪是不是增宽了?
脂肪间隙增宽提示受到牵拉,如果是纵隔内的病变它应该体现的是挤压为主,所以纵隔来源的我们不考虑,应该考虑胸膜或者肺内的病变。
这例提供的图像较少,支气管、肺动脉完全朝内推移,现有层面没有看到支气管进去,那这个支气管就没有参考价值了。血管好像贴着边走的,没有看到进去,如果有肺动脉进去的话,无非是胸膜来源的孤立性纤维瘤。
符合胸膜来源方面,感觉好像有胸膜尾征,但是远端强化看的不清楚,如果远端有不张的肺组织,也可以有引起类似的胸膜改变。
但是不太支持胸膜来源的有:似乎这个胸膜尾不是很确定,不确定是不是不张的肺组织牵拉引起的。如果是不张的肺组织牵拉引起的,那就是肺内的了,考虑肺内的话,就是PSP。
这条血管好像从上面走了。管老师先公布定位吧。
管洪林:肺内👍。
南边:谢谢,然后我们定性分析吧。
我们看远端病灶的边缘明显凹陷,但是肿块的整体形态明显是膨隆的,说明它俩不是同一个病变。加上它的强化明显,里面有正常血管走形,所以我考虑远端的病灶它是不张的肺组织。不张的肺组织会体积缩小,会引起附近胸膜的牵拉,导致局部胸膜间隙脂肪增宽。如果是纵隔本身病变会推移,把周边东西结构推走,这是两者的鉴别点。
管洪林:公布答案。
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