JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：桂枝汤证的病机与治则（16）
1.5.1桂枝汤证的病机与治则
上次跟同学匆匆地介绍了一下桂枝汤这个方子的结构，以及这几味药，它在这个方剂里面大约是扮演什么样的角色。其实桂枝汤这个方，我们大概有从几个角度来看这个方。首先，这个桂枝汤证，就是《伤寒论》标准的桂枝汤证，我们会先说它的这个外症是什么呀？外症是头痛，那个头痛不算啊。主要是脉浮缓，恶风寒，然后出得了汗。那么，我们就会从外症来讲，这个病的病机是什么呢？那病机，一个人如果脉浮缓而出得了汗，而他会有怕风的感觉，病机就是有风气伤到了我们的卫气。
那当我们有这样的病机的时候，我们就会要思考，治则是什么？这个治则就是治疗的原则。就是我们要把一些什么样的东西送到我们的卫气的范围，而且还要把我们卫气里面的风邪打出去，这就是一个我们要做的事情。治疗的原则是这样。桂枝汤其实就是一个方法，这个方法要怎么说呢，就是我们在介绍太阳篇在讲这个太阳经的范畴的时候，有跟同学说，我们的卫气其实跟我们身体的很多层面都有相关系。我们的呼吸的这个肺，其实就联系着我们的皮肤，皮肤跟卫气当然是在一起的东西啦，所以肺跟皮肤跟卫气是有相关的。那我们又知道肺的气好像主要是来自于命门之火，蒸动这个肾水之气，然后从三焦输布到我们这个胸中，所以这一条路呢是卫气的来源之一。
那另外一个卫气的来源呢，就是我们说太阳经的“寒水之气”被命门之火烧暖了，然后呢，它就能够运行出来，变成我们的身体表面的一层像大气层一样的东西，这也是卫气的来源。那还有卫气的来源是什么呢？就是我们吃东西进去，消化道的营养及食物的能量进到了我们的心，输布到我们的血管或者输布到我们的经络里面，然后经络里面把比较粗糙、比较强悍的能量分化出来，走到脉管外面，变成保护我们的卫气，有这些源头。
而桂枝汤这个方呢，它并不是一个利用修补我们的肺的气去打败感冒的方子，它也不是一个直接走我们的太阳经去把我们的太阳经扫干净的方子。如果要走太阳经扫干净它的话，可能是用一味药，叫做蒿本啊或者什么，就是那种太阳经一条经的驱风药，那那个也不是啊。那桂枝汤它走的方法是，借由我们的脾胃消化了它，然后，它把这个药性呢运送到我们的血管里面，再从我们的营分，分化到我们的卫分，然后把风邪推出去。那这个地方可能就会有一些让人有好奇心的点。比如说，因为你从营卫这条路，从脾胃走到营，再走到卫，从这条路去驱散这个风邪，这个果真可以称之为治疗太阳经的病吗？那实质上是可以的。也就是因为卫气联系着太阳经的能量，联系着肺的能量，联系着营的能量，就营卫的营，所以，一旦你能够从营这个角度去把卫气弄干净了，其实跟它相邻气的其他部位，比如说你的肺，比如说你的太阳经，也都会好起来，这是一个临床上确实有的事情。
所以，吃了桂枝汤，可能你那个后腰酸痛啊，不舒服的感觉也就同时会缓解了。这就证明说，借由这个卫气是很多不同的层面结合在一起的东西，你从其中一条路去把卫气弄干净了，其他相关的几个层面也都医好了，所以，这就是桂枝汤所选择的一条路。
那当然有一些别的方子，比如说有些人感冒会用什么紫苏叶呀或怎么样，那个就是从肺这边去清它。其实这个方哦，可能会有不同的家派，就有不同的出手方法。但是，我们张仲景的这个桂枝汤啊，大概是比较依循着这个……从前在广东啊有一个用经方剂量很大的医生，叫做陈伯坛哦，所以他外号叫“陈大剂”。那陈伯坛在他的书里面形容桂枝汤呢，就说“桂枝汤是从太阴底面抵开太阳”。我们一般经络的表里，或说足太阳膀胱经的底层是足少阴肾经。那我们在传病的时候，的确，太阳经太虚，有可能它就会掉到少阴病。那但是太阳经其实也有因为这个营卫的关系，而跟这个太阴脾经的系统有联属的关系。那桂枝汤等于是把这个药吃到脾胃的地方去，然后它从这条路去开太阳的邪气哦，这是桂枝汤的一个走法，这也可以说是经方很巧妙的一种思路。就是走这条路，我至少我个人的感觉是，觉得说它治感冒哦有它很强的一面，就是这条路是最干净的。怎么讲呢？就是当你真的风伤卫的时候，其实你的肺的功能已经不太行了，那太阳经也一定有病毒在里面了，然后卫气也被污染了，那到最后剩下来，一条路就是你的心跟你的脾还没有事，所以从没有事的那个地方走过去把它推开。这就是这个方子它比较有意义的地方。
桂枝汤的剂量与煎煮法
要讲到桂枝汤，我们就要稍微说一下，这个主药还有剂量，还有用的药材的问题。那今天是有准备一些药材来给同学试吃啦。那这个桂枝汤的方子啊，它说：桂枝3两去皮啊，什么芍药3两，甘草2两（炙），生姜3两（切），大枣12枚。那这些……哦，它的材料，我们要先跟同学说一下它的这个计算单位。汉朝的两，到底是我们今天的多重呢？这个汉朝的1两啊，在我们现在的考据呢，大约是15公克左右。那么，我们今天称中药的这个单位呢，我们1斤是600公克，那1斤是16两，所以，现在的剂量的1两是37.5公克，那现在10钱是1两，所以现在的1钱是多少啊？是3.75公克。这边是现代的剂量，所以你会看得出来，汉朝时候的1两，大概是我们今天的0.4两的感觉，就是差不多今天的0.4两，所以，如果你要开一个完全精密的桂枝汤，那张仲景的《伤寒论》写桂枝3两，那你就要开1两2钱，就是今天的写这医单就要写1两2钱。
可是呢，我其实哦开桂枝汤这一类的方，或者是张仲景的煎剂，我很少直接乘0.4。因为觉得，算起来有些零头很麻烦，因为张仲景的药常常都是什么？3啊、什么3两、什么3两，所以我就喜欢简单一点来差不多，反正药性在这情况下差不太多，我大概就会直接除以3，就比如说张仲景写3两的，我就开1两，这样子，这样子比较简单一点，所以，我蛮喜欢用除以3的方法。那张仲景说2两的，那我就开个6钱半就可以了，详细讲可能是6.66钱之类，那我就开个6钱半也可以了，所以我习惯开的剂量呢是除以3的。
可是呢像桂枝汤这一类的药，它在喝的时候都会说，你煮出来呢分成3碗，那你喝1碗好了，第2碗就不要喝了。那桂枝汤其实是蛮有效的药，很多时候第2碗是不用喝的，那第3碗就根本用不到啊，所以，如果你是外面开业的医生的话，你如果每次都除以3来开的话，然后人家就会觉得，好像往往那个药都剩下来用不到，所以，你心里头想说，可能一次的药就可以解决的话，那你就干脆就再除以3嘛，所以现在的一般的经方医生，要开桂枝汤的话，那张仲景写3两的，我们就开3钱，就直接就除以10就好了，这样子的话煮出来就刚好一次喝得了，所以，一般的经方医生在开药的时候大概都是除以10。那只是同学要记得，当你是除以10的时候啊，你的枣子也要除以3才对。因为我平常除以3的时候，刚好放12枚枣子。那我除以10的时候，那枣子就要放4颗就好了，就不是放那么多了。那这些比例上的问题，因为张仲景有些东西是算个的，有些东西是算容积的，张仲景时代1升大概是现代200CC，就是一个饭碗的什么，那那些容积比例的药，如果你要除以10的话，那你就把它再分，一碗你就放三分之一碗就可以了。就是这个比例大家要知道一下。
那至于说它的药材啊在煮之前啊，这个桂枝3两去皮哦，那桂枝去皮这件事情在今天呢就不太需要做了。因为，古时候的桂枝啊可能是那颗树比较粗的树枝，而且古时候没有像现在的机器把它切那么薄片，所以，一个粗的树枝，你如果是要煮出味道的话，你最好要把一些皮削掉，里面的材质才容易煮出来。那现在的桂枝呢，都是用桂枝树的最末梢的尖端，就是桂枝尖，然后用机器削得很薄很薄，所以就不太有那个问题，所以，今天我们如果在药局买桂枝的话，不用去皮了哦。
那另外呢，它的这个芍药啊，张仲景时代呢，中国人芍药还没有分白芍跟赤芍，那我们呢开经方通常是开白芍吧，至少桂枝汤里面我们今天用白芍用得蛮有效的，所以，虽然历史上也有人说，可能用赤芍会比较好，但是白芍到现在为止效果都很好，所以我们就用白芍。那白芍的话，记得我们在写药单的时候，要写“炒白芍”。可能汉朝的人体质比较强健吧，他们的芍药没有特别注明“炒”。可是芍药这个药啊，没有炒过的白芍呢，它的颜色是惨白色的，炒过的呢就变成——你看，这种颜色，就是焦黄焦黄的颜色会出来哦。那白芍如果不炒的话，其实它的那个药性还蛮寒的。如果你让我吃用生白芍煮出来的桂枝汤，我差不多都会拉肚子，就会肚子会被寒到，所以，我现在的话，写白芍的药单上面一律写“炒白芍”哦，免得有这个风险。那像张仲景他在自己的书里面，像太阴篇里面，有一些方子什么桂枝加大黄汤啦、桂枝加芍药汤啦，他自己在书里面也写说，如果这个人是会拉肚子的人啊，你芍药或者大黄要放少一点，因为会害怕拉肚子，所以呢我们现在就用炒白芍就可以了。
那甘草呢是用炙甘草。炙甘草就是拿甘草沾过一点蜂蜜再烤过的，所以，如果你买到的甘草片是很单纯，就是植物的切片，那多半是生甘草。那炙甘草呢是看起来上面有一层粘粘的、黑黑焦焦的蜂蜜沾在上面，颜色也比较深黄一点哦。那甘草就没有拿什么样本来给同学看了，因为我想这是一般可以辨认的。
那生姜呢，我们煮桂枝汤用的生姜，我们用老姜。那老姜的话，有很多药局是没有准备的了，所以是叫你去菜市场去买。《神农本草经》里面用姜，有分成干姜跟生姜，那现在有很多，台北我看到超级市场里面的这个姜啊，它都是写干姜，但是实际上就是老姜，就超级市场常常老姜就写干姜，但是还是就是可以用这种就对了。因为超级市场的所谓的干姜并不是药局的干姜，药局那是完全晒干的切薄片、那是白白的干燥的切片，那是另外一个东西哦。
所以，就市场买的老姜，嫩姜不要用，因为嫩姜实在是太不够辣了，所以就药性是出不来的。我曾经有一次煮这个桂枝汤还是小建中汤哦没有放姜，结果那个药是一点点辣味都没有，就是光是靠桂枝几乎是没有味道的，就是那个桂枝的味道很淡，所以那个汤的辣味是从姜里面来的。
那大枣12枚哦，他就这个后面会写一个字，我们这个桂林本打“擘”字，不过一般宋本是写这个字——就是要“掰”。我们一般煮汤不把枣子弄破是为什么呀，是因为，枣子弄破了，那枣子味道都煮出来了，那枣子就没有味道了。可是我们煮桂枝汤，是要把枣子里面的成分煮出来啊。那枣子如果不弄破的话，它的那个药效就煮不出来了，所以我们枣子要掰，把它掰破。这是桂枝汤的这个选药材的时候，是这样做的。
那这个汤剂要怎么煮呢，首先，他说这五味药要口父咀，这个口父咀啊就是用牙齿把它咬破。那我们现在完全不必做这个动作啊。因为我们现在买到的药材都是饮片。那饮片呢就是已经帮你切得细细的，有机器切嘛，帮你切得很薄的药材，所以非常容易煮出它的成份，再也不需要像从前人一样，可能买到的药材是一整根的，然后你在家里面工具也不够，所以要用牙齿把它咬破，那现在就不必了。 那“用水七升，微火煮取三升，去滓”啊。那这个汉朝的1升大概现在的200CC吧，所以7升水我们就差不多加7个饭碗的水，把这个药泡起来。一般我们如果煮药，通常我们现在煮药都说，先泡水泡半个钟头，把它泡发了再开始煮。可是，桂枝汤这种药就是早一分钟喝，早一分钟好的方。那就不要拖了，就直接煮下去算了，反正泡不泡药性差不多。那么桂枝汤呢它这个水七碗下去煮它，它其实在煮的过程，药材就会吸水涨起来，所以一帖像汉朝那个剂量原方原帖的桂枝汤，它吸的水就可能会吸掉一碗多的水，所以你看那个水减少，你要七碗煮三碗，其实并不是完全你要看到那个水线从七碗降到三碗，差不多降到五碗跟四碗之间，那你关火倒出来，就差不多是三碗了，其它都被药材吸掉了。大概是这样，所以我们现在要煮完整的一个汤剂，就像汉朝剂量的话，你就七碗煮成五碗，再倒出来就差不多。如果你是要煮那个乘以0.1的，就是1/10剂量的，那就大家煮的话，比如说两碗半水煮成一碗半，这样子就差不多了。
那但是呢，桂枝汤这类的药到底要煮多久呢。这个地方其实有一点麻烦。就是汉朝时候说的微火到底是什么火啊？古时候的炭一旦烧起来其实没有那么小的火的，所以原则上这个七碗水煮到五碗左右啊，煮到四五碗这个量的这个时间，原则上差不多半个小时以内完成吧，就是以那个时候的微火来说的话。因为桂枝汤这个东西是发散的药，不是补药。发散的药你煮得太久，它那个比较辛辣的东西都蒸发掉了，就变成温温吞吞了，所以，桂枝汤基本上是半个钟头以内煮好就可以了。
那如果我们现在是用煎药壶，其实我们那个插电的那个煎药壶火力是比我们瓦斯炉的微火要小，所以如果你要用煎药壶，煮桂枝汤要从七碗水煮到四碗水，那可以煮三个钟头吧，那那样就没意思啦，所以你如果真的硬是要煎药壶煮，那也没有问题。那你就差不多五碗水煮到四碗水就好，就让它滚差不多半个多钟头就可以了，也不用太久。那当然我说到煮桂枝汤那个时间不要太久，是因为它是发散药。那将来后面如果教到有大黄的承气汤，那也不能煮太久。因为大黄这个药煮得太久的时候，它的那个泻下的那个成份就没有掉了——不是成份没有掉，它会分解出另外一种阻止泻下的成份，以至于它的那个泻的力量就没有了。
那可是相对来讲呢，我们现在这个火力，在煮某一种汤剂的时候，是很吃亏的。煮什么呢？比如说这个汤剂里面有放炮附子的时候，或者有放附子的时候。那我们现在这个小小的火，如果你要炖有附子的这个汤剂的话，那请一定要煮一个钟头以上，为什么呢？因为附子这个东西的毒性要分解哦，是在很大火大滚的情况下它分解得比较快。也就是如果你用汉朝时代那个炭火的火力来煮附子，它那个水蒸得很快，滚得很大，那它有可能在半个小时内，那个附子的毒性分解掉。可是我们现在那种温温的火力这样子，那个附子的毒性其实分解得很慢，所以就必须加长时间。那煮什么药需要大概时间加到多长，那以后其他的方教到再说哦。那至少我们今天这个桂枝汤呢大概煮二十分钟到三十分钟就可以了。
桂枝汤的服用法
他说煮好了以后，就滤出差不多三碗，那去了渣渣呢“适寒温”，“适寒温”就是这个汤让它不要太烫哦，然后呢喝一碗。那喝了一碗之后呢，再怎么样呢？“须臾xu”，就只有一下一下，差不多三分钟到五分钟，就是你汤喝下去之后呢喘一口气，就要喝什么东西啊？就要喝热稀粥一碗。那这个热稀粥，请各位同学不要觉得这个热稀粥就是那种我们一般家庭的那种稀饭。因为我们一般家庭的稀饭比较浓稠，那那个稀粥是要比一般家庭的稀饭还要再水一点的哦，所以，我们要煮一碗水比较多比较稀的稀饭来喝下去，他说“以助药力”。因为啊桂枝汤这个药虽然要借着发汗来把邪气逼出来，但是呢桂枝汤本身不具备一定让人发汗的力量，所以，吃完桂枝汤一定要喝热水或者热稀饭，然后呢加衣服，让这个人能够热一点，然后会出一点汗这样子。
那今天如果我们是用科学中药的桂枝汤，每一个人的身体其实都不会完全一样，像我的话多半就是吃了桂枝汤以后，再喝大半杯烫一点的开水，我就发得出汗了。可是，如果一个人他的体质比较虚弱，他的脾胃之气不够，因为桂枝汤是从脾胃去运行，当做它运行的起点。如果一个人脾胃之气不够，他有的时候真的没有力气出汗，所以这个时候就要用稀饭来滋补脾胃，让他有这个气去出汗，所以，这是桂枝汤的这个喝的方式。那喝了之后呢，说“温覆令一时许”，就喝汤之后再喝粥，然后身体里面暖了，那你不要在凉快的地方做这件事，你要身上加衣服或者盖棉被，就是把自己身上包得暖暖的，然后等差不多一时，那这个一时的话，其实古时候多久我不说了。但是我们今天的话，大概第一次喝下桂枝汤，等半个小时到两个小时都有可能，就是看看会不会有一点出汗，那他说“遍身漐漐微似有汗者益佳”，就是桂枝汤发汗啊要点就是，不可以出大汗。这个汗的量就是差不多，你在身上，手伸进衣服里面会摸到说，哎，皮肤有一点湿润感了，就这样子微汗就好。
那个桂枝汤它这个桂枝跟生姜的药性联合在一起，把这个风邪往外推，它需要一点点的媒介，让邪气出来，所以，你只需要出一点点的汗，这个药性就能够把邪气随着那一点的汗推出来。可是，如果你出了大汗的话，那等于是汗孔全开。然后，出汗在中国人来讲是会伤到元气的，所以，出大汗之后，人一定会比较虚。那人比较虚，你又汗孔全开，那这个邪气不是又可以再回去了吗？
我们上次讲到温病的时候讲到，人虚的时候会把邪气吸进来的，所以把人发虚掉是一点意义都没有的，所以只能这样子微微地让他有汗，然后不可让他如水流漓哦，不可以有汗到什么？好像是做过激烈运动之后那种出汗的状况。他说，如果你做成那个样子的话，病啊一定都不会好。
然后呢，如果吃了一碗汤下去呢，就已经——一服就是喝一碗汤哦，煮一帖药它是叫一剂，不是一服。他说，一碗汤下去，汗出来了、病好了的话呢，那你就接下来的两碗汤就不要喝了。因为你第一碗汤下去，让这个人的病好了，那第二碗汤下去你再发一次汗，就让这个人虚掉了。张仲景的方，其实在治感冒的方剂里面哦，除非那个方本身非常补，否则几乎就是有病治病，没病杀人呐，那桂枝汤是已经是最温和的了。那张仲景都还要这样子谆谆告诫，那就更何况是麻黄汤或者青龙汤哦，那些都是比较厉害的，所以这些细节，同学千万不要觉得说，可以轻忽。因为，往往我们一诊断一个病，看对了症，开对了药，可是如果你发汗不得法，这个人还是不会好，甚至是恶化哦，所以这个不能够轻忽的。那他说，如果不汗的话，依前法就再喝，然后再喝一些稀饭。那他说，如果“又不汗，后服小促其间”。就是如果第二碗还不汗，那第三碗呢那你也不要等那么久了，就继续喝了吧。就是稍微把时间可以再排密一点。
那么，“半日许，令三服尽”。就是在半天之中，可以把这一次煮出来的三碗都喝完。如果一直不出汗的话，你就一直喝。他说，如果是“若病重者，一日一夜服，周时观之。”这个，一日周时，就是24小时啊，那中国人说12个小时叫做对时，所以呢这个看护的功夫也是很重要的。因为我们说是风邪伤了我们的卫气，所以，我们要用桂枝汤打它。可是，我们到底身上有多少量的风邪，这个我们用肉眼是看不出来的。所以我们用桂枝汤下去哦，桂枝汤大概就是，它的药性跟风邪能够打得赢的时候，才会有那个发汗的现象出来，所以呢，到底我们这一场感冒需要多少剂量，是不知道的。你有没有发现张仲景用药是这个样子的：就要喝到够为止那种感觉。但是，一旦够了，就不能够再多喝，所以这是张仲景的一个药法。所以呢，就24小时呢一直观察他，如果一剂喝完了，就是三碗喝完了，他的病症还在，还依然是这个脉浮缓、怕风，就是这些所谓的表症哦这个还是在的话呢，那再接一帖。那如果呢一直汗还不出来的话，你可以吃到两贴到三贴的药，就是一直到汗出来为止。只要他是还是脉浮缓、怕风这些症状都还在的话，就继续喝，像这个才是一个完整的桂枝汤的疗程。而这个完整的疗程呢，我其实我过去教过的学生，我常常蛮怨他们这件事情。就是我觉得，好像我们现在有了科学中药哦，大家在处理病人这件事上有一点懒，就是好像有些同学跟我讲说，哦，我家人昨天感冒啊，我给他三匙桂枝汤啊，那今天早上起来就是好很多了，不错啊。可是我挺想会觉得有点悲哀，就是，这同学并没有很精确地使用这个药，那这个没有很精确地使用这个药呢，虽然有人会被你医好，但是也有人会因此不好，所以这是一个蛮重要的事情。 像张仲景这样用这个药其实很有道理的，因为每一个人的体质都不一样，尤其像现代人的体质，有些体质已经蛮特殊的了。比如说，我曾经给过一个人开桂枝汤，那个科学中药我大概只给到大约1匙半，1.5公克的科学中药，那个量很少啊，可是那个人吃下去之后就狂汗不止，虚脱哦。后来，好像我才晓得，好像那个人平常有在吃那种什么摇头丸或什么东西哦，就这阳气已经虚到那个程度了，那你稍微这样一下，他根本人就崩溃了，所以，用这桂枝汤到底要用多重这件事情，其实是一个很需要考究的。因为，不是每个人需要的剂量都一样。像这种喝法哦，同学以后将来用那个科学中药的话，像麻黄汤也是这个样子。就是说，先给1公克，如果不发汗，再给1公克，然后再等一下，不发汗，再喝一点热水看看，如果还不发汗，再给1公克，而再不发汗，再吃1公克，然后再吃一些稀粥，其实麻黄汤本来不是用吃稀粥的，但是如果再没有汗，就喝一点粥去帮忙，就是一定要吃到他刚好汗出来就停，否则的话他人就虚脱了，就是要这样子做。
所以，请同学们务必知道，就是说《伤寒论》的方子哦，因为威力都很强大，所有使用它的时候，要很小心，像一个人的病，这样子要你24小时在旁边看着他，观察他，然后把他医好。我记得从前就曾经两个朋友同时生病，会怎么样呢？然后，有人就说这病我能不能医？我就说，理论上是会医，可是我没有时间陪你，所以不会，就是真的有这种感觉。因为如果我不能去陪在旁边观察那个状况，往往我是不能够掌控他的病，是不是吃这个药会好起来的。当然，开业医生可以有开业医生的手法。比如说，一般医生也会这样，桂枝汤如果你《伤寒论》的3两你开3钱，但他也不会吃死人，那吃了以后他如果不发汗，他可能第二天觉得会好很多，还是会赞扬你，所以就可以这样。或者说，觉得没有把握他一定会发得出汗的，就加一些帮忙发汗，又不太伤元气的药。因为你不能加麻黄，你加了麻黄之后那个人发汗会虚脱。但是你可以加什么？像曹颖甫就加浮萍，这就开业术。一旦加了浮萍，这人就会出汗，然后又不太会伤到，这是用些其他的方法。
但是严格来讲，其实我在读《伤寒论》的时候，就觉得这真的是家庭医学。怎么讲呢，如果你是在外面开诊所的医生，你要如何处理一个桂枝汤的病患——就是“来，坐在这边哦，给你吃药”，然后护士小姐端稀饭来哦，就是诊所变成广东粥店哦，然后开始喂稀饭，然后“还没有发汗啊，在这坐，不要走”，“哎哟不行啊，我老公在等我回家烧饭”，“不行，那边坐，不准走！”然后就把病人扣留在那边24小时观察，一直到发出汗才放人——那这样子的话，你医院会开到很奇怪，所以，外面的医生呢，其实有的时候呢，在实际开业遇到一些状况的时候呢，就会宁愿舍弃经方，用那种吃了比较不会有这些问题，但是你可以吃，就是你吃了之后感冒可能用5天的时间慢慢好的那些时方，这是个开业上的不得已。
我现在听说现在有医生他们用经方，是会把病人留下来，只有看到他发汗才走的。有没有这样医？我现在听说有，有没有遇到过吗？其实，你说，就像我们在那边叫嚣说什么，中医应该复兴经方派，但是我们讲，经方派不然就是医生全面掌控，不然就是病人自己要很懂事，否则的话谁敢复兴经方派啊。在外面那诊所，就算你真的开对了，猫对了，然后你看这个人身体大小、体质虚实，我估计他大概4克半桂枝汤刚好可以发（汗），然后你也打准了，然后这人回去，那一般我们科学中药，如果诊所开药，是不是一次都给你好像三次的份，那如果有一个人回去吃了一包药，好了，那如果你是个经方医生，你就跟人家讲了：你记哦，一贴好了，就不要吃第二贴。特别有时候葛根汤、麻黄汤，第二贴就虚得不得了，所以，一帖好了绝不可以吃第二贴。然后那位患者回去也很高兴，然后一贴好了。可是，我们的病人可不是省油的灯哦。我们台湾的病人很会怎么样？吃好豆馅包，你听过吗？就是等到有一天，可是他今天是，一包麻黄汤医好了，如果有一天呢他家里面的小孩子刚好是，不是麻黄汤证，比如桂枝汤证，他会说，啦，马上这药还有效，我们就不用去看医生了，把它吃下去，然后就把孩子吃死了，所以，就是在这样子一个环环相扣的情况下，你如何能够在医生诊所这个场域去复兴经方呢？所以那个需要做基层教育的地方实在是太多了，所以经方到底我觉得是一种很高贵的家庭医学。就是如果你自己很爱惜自己的身体，你在家里可以这样子用，而且效果就非常好。可是，一旦到外面去的时候，就会遇到一些障蔽，而有时候会出现一些很难收拾的状况，大概就这样。
而且，你不要说医生可以很尽心尽力哦。因为，我们现在人很多时候都是，很多失误都是在所谓的无心之过。比如我们桂枝汤后面有讲说，吃桂枝汤，这个也不能吃，那个也不能吃，怎么样也不行，对不对？然后不能喝到冷开水或什么。其实有很多跟我们现代人已经知道的，感冒的那种饮食习惯是不一样的。因为现在很多人感冒这样喝果汁补充维他命C的呀。那这医生可能会很用心，洋洋洒洒写一张很详细的单子影印在A4纸上，都是这样，回家仔细看哦，这个禁忌要守啊。这病人就这样子两秒钟看一下，然后就觉得说，好像不太好看，那就算了。你不能要求他一定要看呀，所以回去就再吃些不该吃的东西，然后就把病搞坏，然后就说你没医好，所以经方在诊所这个领域是有它比较麻烦的地方了。
桂枝汤的服用禁忌
那他说，吃桂枝汤的时候不能吃什么呢？他说禁生冷。这个桂枝汤，我们要靠这个药气从脾胃的区块输布出去，所以你一定不能用任何会让脾胃的能量变得比较弱的东西，食物一定不可以掺杂这个，所以喝冰水啦，吃生菜啦，吃水果啦，这些一定是不可以的。因为这些东西下去，你脾胃的热能会降低，那这样子整个运作的系统就没有了。桂枝汤要从这个地方发出来的，可是那个地方已经被你搞坏了，所以生冷一定不行。
那粘滑……如果在吃桂枝汤的时候，吃了那种很肥腻的东西，我们这种要发表的药，就是要往表面把邪气推出来的药，其实多半很怕很肥腻的东西。那桂枝汤这个药还勉强OK，但是，有时候像有麻黄的药，有细辛的药，如果你吃到肥猪肉，它就发不出来了。或者是在用药的配伍上面，如果你用麻黄剂你加点地黄，那就发不出来。因为地黄也是很粘腻的药性，所以这种东西，会栓住药性的东西，不可以吃。
那肉面，并不是说吃了面条一定会怎么样。但是，在古时候好像认为说，面条比米要热一点。古时候认为麦子的中国凉是在它的麦麸麦皮上，那去了壳的麦子都比较偏热，所以，那桂枝汤已经是一个比较偏热的药，所以就比较不适合吃这个麦做的食品。那肉类是这样子。肉类其实，现在的人到底是不是要禁止吃肉，就变成一个比较不一定的状况。因为呢，古时候的人不常吃肉，所以，肉类变成古时候的人，脾胃比较不习惯的东西。那如果你平常身体都没有消化这个东西的习惯，然后你家人很好心，你这样子生病让你吃好一点，那时候你的脾胃是感觉到很大的负担的。那一旦你造成脾胃的负担，需要更多的元气过来帮忙脾胃，那你的药性哪里都去不了了，所以平常，平常你就知道，你不是那么能消化的东西你就不要吃。
那五辛，那什么葱韭蒜之类的那些东西，但这些凡是这种味道辛辣，有气味比较浓厚的这种调味剂，其实跟桂枝汤加在一起都会产生不知名的反应。因为桂枝汤，肉桂跟生姜就是以这种辛甘发散为阳的药在做一个运作的系统。但如果在里面再加了葱，再加了辣椒，那再加了一些大蒜，再加些韭菜，那这个药到底要打到哪里去呀，这让它的那个药性会受干扰的，所以，这些可以跟这个药合并到一起，变成加味的情况，你知道，就变成桂枝加葱韭蒜汤这样子，那这样子就变成一个奇怪的方子哦。所以，这种会影响药性的东西不能吃。
那酒、酪呢是这样子。酒呢，是桂枝汤的克星。为什么呢？因为，中国人的本草领域哦，这个生姜这味药跟桂枝这味药呀，很怕遇到酒。因为生姜跟桂枝本身都是个有动力的，比较阳的药性，他们遇到酒之后，会跟酒的那个湿热的那个性子哦揉合在一起，然后在这里面结成一团热气散不掉，所以呢，如果是姜加上酒，或者是姜桂跟酒吃到一起，有的时候，原来没有痔疮的人就会闹痔疮。身体里面会有一些地方发炎，这是那团湿热会凝聚起来散不掉，所以酒对桂枝汤来讲，并不是一个适合的搭档哦，所以姜跟桂都不适合跟酒碰到一起。
那酪的话，就是各种奶制品了，从牛奶到优格到芝士啊。那这个，各种奶制品为什么不行啊？同学，我想这班同学好像蛮多都不是我中医基础班的学生，所以就讲一下好了。就是同学晓不晓得，消化牛奶是人体能够做的最艰巨的几件事情之一。就是人类只要过了婴儿期啊就已经不再分泌那些能够分解牛奶里面那个成分的酵素了，所以，身体没有这个消化酶，乃至于牛奶喝下去就会变成一些，就是乱七八糟那种分解不完全的那种蛋白质、氨基酸类的东西，然后身体不能从它得到营养，反而要花很多力气把它代谢掉，所以牛奶是一种非常消耗肾气跟脾胃之气的东西。那这个你要润肠，你要用牛奶我没有话讲，但是要营养那不可以用牛奶哦，就是牛奶喝得越多的国家骨质疏松症的患者越多哦。因为它不是一个很好的媒介。那你说，那大人要怎么得到营养，怎么样要吃到钙？我说很奇怪哦，吃肉不就好了！就大人有完全消化肉的能力，却完全没有消化牛奶的能力。那牛奶这样子消耗你的肾气，那后来的话，肾气耗损的话，你的脑就会受损。因为脑跟肾在中医是一体的嘛。那脑受损到一定程度的时候会怎么样呢？脑的另外一头摄护腺会坏掉，所以，凡是多喝牛奶的国家，比如说美国，他们的国民生活常识就是觉得，男人到了五六十岁摄护腺铁定报废，好像那是人类必然有的现象一样。那那些不是喝牛奶的国家的人都觉得很荒谬，但就是会变成这个样子，所以喝牛奶对人的害处是很大的。那在以桂枝汤这件事情来讲的话，就是你喝了牛奶会增加身体很多脏器的负担，但相对来讲那药性就受干扰了。
那还有这个臭恶等物，就是吃起来味道很重的东西。其实凡是味道很重的东西，对于药性都是蛮有影响力的。因为中国人常常说这个药是什么味道，所以它可以走到哪里，所以你如果吃了味道很重的东西，无论是气味或者是那个舌头感觉到的味道，都会干扰到药性。那你既然要好好吃桂枝汤那就不要干扰它，所以，生病的时候如果是照仲景医学的要求的话，可能生病的时候就喝喝稀饭吧这样子，然后，不要吃太多其他的东西，等到病好了之后，再稍微吃好一点。那不过，中国人总也这样子说，病好了之后啊，如果你是生一场重病的话，病好了之后最好也是吃清淡一点嘛，吃清淡一点比较容易调补身体，那这是一个桂枝汤的这个需要注意的事情。
那各位同学你想想看，桂枝汤需要注意这么多的事情，那外面开业医生还敢开吗？就如果病人知道要守这么多规矩的话，那病人自己就知道怎么吃桂枝汤了，所以这一贴药之外，要保护这一贴药的药性，需要做这么多的事情。那讲这个呢，其实就是要提醒同学，要服用桂枝汤就有这么多要严格遵守的事情。
但有的时候，你吃科学中药的桂枝汤可以随便吃，比如说，今天在冷气房吹得比较多，有点感觉不太舒服，那也还没有变成感冒，那你吃桂枝汤抵抗一下，这样子可以，这样子你随便吃吃没有关系。可是你如果真的感冒了，真的有症状了，那吃桂枝汤就要乖乖地照张仲景的方来吃。那顶多可以省略的就是喝粥这件事情可以先用喝热水代替，如果实在都没有办法的话，你再喝粥，这样还可以，好不好？而且一定要记得“温覆”哦，所以，就是很多很多需要盖被子，不要说什么一面在那边吃桂枝汤，然后一面就好像身体吹到风或怎么样，这些都要保护得很好哦，就是这贴药是要这样用的。