荐读 | 冠心病不只是心脏问题，而是全身病

冠心病是最常见的，也是死亡率最高的疾病之一，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种最多见、危害最大的心血管疾病。心脏通过有节律的搏动向全身供给血液，而心脏肌肉本身所需求的血液则是依托心脏本身的血管来提供，这个血管就是冠状动脉，冠心病是因为冠状动脉血管窄了、堵了，使心脏供血不够、心肌缺血或坏死。

但是，有些冠心病的病人容易发生脑血管疾病，有些冠心病人容易出现肠道功能异常。

冠心病不只是局部血管出问题

人体的血管就像城市的交通。每个城市都会有重要的“通关关口”，这些关口大多是市区通往郊区的必经之路，车流量很大。早晚高峰期，道路就成了“停车场”，车流量这么多，是不是加宽这里的道路，从此这里就不堵车了？

解决一个点，解决不了整体问题，或许刚加宽道路的时候，效果立竿见影，但是随着时间的推移，这个地方还会再次拥堵。

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血管，被称为“生命的粮道”。如果把全身的血管从动脉连到静脉，总长度可以达到17.6万公里，可以绕地球赤道4圈半。这么长的血管，时刻都在受着血流冲击。血管内皮就会受损，血液里的脂质就会沉积，就像河道的淤泥一样，时间久了，还会形成斑块，血管就会越来越狭窄。

既然全身的动脉血管里流的血是一样的，引起血管病变的危险因素也是一样的，一旦一个部位出问题了，出现狭窄了，那么其他部位的血管，也很容易出问题。19世纪法国医生卡萨尼斯曾说过：“人与血管同寿”，血管决定着我们的健康质量和寿命。

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肾动脉血管长斑块，变狭窄，就是肾动脉狭窄病变；

脑血管长斑块，变狭窄，就容易发生脑血栓、脑出血；

供应肠道的动脉异常，就会引起肠道功能异常。完全堵死了，还会出现肠坏死；

供应心脏的动脉血管——冠状动脉长斑块，变狭窄了，如果超过一定程度，就是冠心病。

……

这些病本质上都是动脉血管出问题了。

上下班高峰期交通拥堵，不只是一个地方拥堵，一个“通关关口”只是一个爆发点。冠心病不只是冠状动脉出问题了，人体是一个整体，有了冠心病的人，很有可能发生其他部位的血管病变。

心脏的血管容易出问题

心脏是全身每个器官供血的动力来源，算是全部器官里最累的，吸烟、饮酒等不健康的生活方式，还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等因素都会对冠状动脉造成压力，是冠心病的主要危险因素。解决一个点不能解决整体问题。在以前，治疗冠心病只有吃药一种办法。

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1977年，德国有个医生把一个球囊通过外周的血管，一直放到了冠状动脉里最狭窄的部位。一打气，球囊张开，狭窄的部位也就扩开了。但是，大约一半多的受试者狭窄的血管球囊拓宽后慢慢又窄了。

到了1987年，法国有位医生想到，如果拓宽后再放个金属支架撑起来，应该就不会再狭窄了。

到此，冠脉介入手术就相对完善了。这一新技术的出现，让大家似乎看到了冠心病治愈的希望。

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但是，是不是冠心病患者植入支架后，就可以解决全部问题了呢？

引起冠心病的主要原因，是年龄，是不健康的生活方式，还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等等。如果这些因素持续存在，单纯放支架解决了一个部位的狭窄问题，但是预防不了其他部位继续狭窄。

就像交通拥堵一样。在高峰期，单纯拓宽一个桥、一个路口没用，因为流量大这个根本问题还存在，那么还会引起其他的路、其他的桥继续拥堵。

治疗靠改变生活方式和用药

冠心病可能仅是全身血管病的一个矛盾爆发点，那最终解决问题还要靠全身治疗。心脏病的全身治疗归纳起来就是，改变生活方式和用药，二者缺一不可。

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改变生活方式是所有治疗中的重中之重，尤其是戒烟和运动。

很多病人有过心绞痛，放过支架，或者做过搭桥手术以后不敢动了，担心运动会加重冠心病。其实只要经过医生评估，在病情稳定、症状控制的时候，一定要逐步增加运动量。

今天，已经证实的可以降低冠心病死亡率和心肌梗死的药物，包括：

抗血栓的药物，如阿司匹林；

降血脂的药物，如他汀类；

减慢心率、降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克等；

降低血压、改善心肌重构的药物，如某某普利、某某沙坦。

这四种药物，是治疗冠心病的基础药物。

如果可以确切地改变生活方式，再加上药物治疗，多数病人的病情是可以得到有效控制的。这就好比是从整体上治理，是解决整个交通状况的根本。

参考：薄世宁《医学通识50讲》