马老师治疗经行头痛浮肿验案一则 -- 马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年3月31日。杨某，46岁。因“经前经行头痛，眼睑及下肢浮肿”前来就诊。

现病史：平素月经规则，月经周期25-27天，经期5天，lmp3.23，量中等，色暗黑，有血块，无痛经，阴部下坠胀痛，右侧头、目部胀痛，眼睑及下肢浮肿，眩晕，心慌，胸闷，以往1-2天自行好转，现持续5-6天，待经净慢慢好转，腰酸，乳稍胀，左乳及腋下偶有刺痛，夜间易醒，偶难复睡，纳可，晨起恶心，口干，饮不解渴，咽痒，尿频，大便基本正常。尿常规：正常。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中等，色微黄，宫颈轻度柱状上皮外移，宫体后位，质地中等，正常大小，轻压痛，两侧附件轻压痛。既往史：无殊。生育史：2-0-1-2（顺1个，剖1个，药流1个）。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：经行头痛，水肿。

治则：益肾利水，利头目。

方药：济生肾气丸加减。

熟地15g  泽泻10g  茯苓10g  酒萸肉10g  山药15g  牡丹皮9g  牛膝12g  车前子10g  冬葵子15g  炒黄柏6g  蔓荆子10g  白蒺藜10g，7剂。

二诊：2020年4月7日。半夜易醒，1小时后入睡，左前臂少阴心经经过部位发麻3年，伴左脚踝发麻。舌脉如上。

方药：温胆汤加味。

茯苓10g  半夏9g  炒枳壳10g  竹茹9g  陈皮9g  炙甘草6g  桑寄生15g  丝瓜络15g  络石藤15g  僵蚕10g  地龙10g，7剂。

乌灵胶囊，1次3粒，1日3次。

三诊：2020年4月14日。经期将近，左前臂太阴肺经部发麻，左脚踝发麻，寐差，余症如前。舌脉如上。

方药：桑寄生20g  丝瓜络10g  竹茹10g  地龙10g  炒白芍15g  忍冬藤15g  僵蚕10g  络石藤15g  夜交藤20g  羌活9g，7剂。

小活络丸，每次1丸，1日2次。

四诊：2020年4月21日。Lmp4.15，今已净，无头痛，手脚发麻消失，无眼睑及下肢水肿，夜寐转佳。

方药：黄连温胆汤加味

黄连5g  半夏9g  茯苓10g  炙甘草6g  炒枳壳10g  竹茹9g  陈皮9g  桑寄生15g  丝瓜络12g  白芍12g  地龙10g  合欢皮15g，7剂。

按语：方中熟地填精益精，滋补阴精，佐以山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾易助后天生化之源。泽泻利湿泄浊，并防熟地过于滋腻，牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩吗，茯苓健脾利湿，配山药补脾而健运。此方之上加之牛膝补益肝肾，强筋骨，车前子利水消肿，黄柏配以冬葵子治疗尿频疗效甚佳，蔓荆子、白蒺藜清利头目，缓头痛。

二诊时患者半夜易醒，且左手臂少阴心经及左脚踝发麻，手少阴心经起于心中，出属于心系下膈，与少太阳小肠经相表里，心经有邪，经气不利，故发麻，心失所养，心神不宁，故患者失寐。温胆汤多治疗胆胃不和、痰热內扰。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦忧。胆为邪扰亦会失眠，方中半夏燥湿和胃，治“目不暝”，竹茹清胆和胃，除烦，为“宁神开胃”佳品，陈皮行气，导滞消水，枳实行气以通血缓其发麻，茯苓利水渗湿，宁心安神，炙甘草补中益气，缓急止痛，并能调和诸药。在其方上投以桑寄生补肾强筋骨，易血脉，治疗肢节疼痛麻木甚佳，配以丝瓜络、僵蚕、络石藤、地龙通络疗效更加，地龙且能定惊，合以温胆助其睡眠。三诊时症如上，以通络药桑寄生、丝瓜络、地龙通络止痛，缓发麻，头痛佐以夜交藤养心安神助眠，亦能祛风通络，加强疗效。竹茹“竹之脉络也……以竹之络脉而通人之脉络也。”白芍养血柔筋，羌活祛风湿，利以关节。待到四诊，患者经期间已无头痛症状，手臂、脚踝发麻症状已消失，下肢水肿也已消失，夜寐转佳。以温胆汤加之黄连为黄连温胆汤，黄连泻心火，以温胆汤基础上除烦泻火，加以合欢皮“宁心志，安神”，以及地龙、桑寄生、丝瓜络通络以巩固治疗。