肝着VS旋覆花汤(211)

11-7：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

旋覆花汤方

旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许 右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

旋覆花汤，这个病在金匮里是称之为肝着，当有不好的东西黏着在你的肝的时候会有的现象。这个肝着的旋覆花汤，历代医生在分类的时候的确是觉得有一点头大，为什么？因为他的整个症状是胸痹，就是这个人的胸口不舒服，闷啊胀啊或者怎么样的这种感觉，其实以症状而论，我们遇到的时候谁想得到这个东西跟肝有关系。

我们历代的医生觉得放在这个什么肝病觉得不太爽快的时候，会动念头说我们不如把他放到胸痹去了，可是，当他想要放到胸痹的时候又觉得不太妙，因为这个方子的用药，好像多多少少又有一点牵涉到肝，所以就这样子不太好意思说他一定要放到哪里。这个地方就是因为张仲景在《金匮要略》里面称它为肝着病，所以也有些医生他就是当这个病人被检验出来说这个病人有肝硬化了，他开始去想这个病人可不可以用旋覆花汤，用了之后有没有让这个肝硬化好转的机会呢？还算有，所以这个方子就变成有一点麻烦。

我觉得不论是这个肝着的旋覆花汤，或者是后面的那个肾着的甘干苓术汤，我们临床上都有使用它比较简单的地方，跟使用它比较不简单的地方。比如说标准的肾着汤证，你说就两个腿到腰特别的沉重那你就用就好了嘛，就没问题了。或者是你觉得你的膝盖后面那个肉，好像被什么东西塞住了，用肾着汤那也很有效。但是问题是肾着汤也可以医到很多不三不四的病，就是它可以医到一些水肿病，它一点都没有犯到张仲景说的这些主证，这种推扩用法有效的时候就让人觉得很讨厌。因为通常那种没有肾着汤的主证的病人用了肾着汤有效的时候，其它药都用过都没有效，只有肾着汤有用。

这个旋覆花汤也一样，如果它的主证说你的胸口喜欢人家捶，有这个主证的话那当然最好，那用了都会很有效，问题是很多人他胸口闷胸口痛这里不舒服那里不舒服，或者是肝病胃痛什么的，他又说旋覆花汤有效，别的药就是没有效，你说这主证怎么抓？对不起，不知道。就是这是比较麻烦的，这个五脏风寒积聚篇的这两个方都是有这样的用起来讨厌的地方。

另外一个说法是瘀在络，就是这一层那一层都瘀过了，剩下我们就要找一个络脉，瘀在这个主轴的经的岔开的地方，这种横出去的地方瘀到。这个瘀在络其实本身这个说法是很无厘头的了，他之所以会变成很有名的说法是因为清代有一个神医叫叶天士，他治疗什么胸胁痛、月经不调的病，他有很多方子用旋覆花汤当底子，然后他说这叫辛润通络法，就是用润药来通络的一种方法，当然他是很会加减味了，就是如果觉得旋覆花汤本身通血的效果不够好，他加什么当归须，赤芍药，疏肝的药什么加郁金，也有加桃仁加泽兰的，就是他是用这样的方法在治疗这个肝气郁结的病，就是他觉得这个药的好处是他能通但是又是比较柔和的，那这样子，是这样子的一个看法。

说瘀在络的这种论点，就会顺便又多一句话说什么，久病入到络去，那久病入络的这种说法你说有没有道理，就主轴已经脏东西很多了，就开始分叉到分支去了，这说法是有道理的。也就会牵涉到这么一种病的病程的问题，今天他是旋覆花汤证的话，他昨天是什么汤证呢？就是当他还没有形成这个汤证的时候，这个病到底是怎么来的呢？像我们杂病的部分讲到胸痹，一开始是说这个人好像是上焦的气不足，胸中大气不够，所以胸腔里面会堆东西。那你说堆在心也对，堆在肺也对。比如说胸痹的有些方子，什么茯苓杏仁甘草汤啊，桔皮枳实生姜汤啊，你治心脏病也对，你治这个人气喘也对，就是他的主证是两边都可以挂到的，所以我们心肺先姑且不要分得那么历历然，就是把它和在一起算一个胸腔好了。

通常一个人，如果我们就用肝着的角度来说，他的肝气郁结造成，这种升上来的气不够，让这个胸口也开始发闷的时候，那个时候通常用的是什么方？是张仲景胸痹篇里面的橘枳姜汤，橘皮枳实生姜汤，橘子皮也是很破肝气的.就是刚开始的时候可能是橘皮枳实生姜汤证，还有一本医书叫作《圣济总录》，有个方子叫作蹈胸汤，就是喜欢人踩胸部的这个方。蹈胸汤是什么？是枳实薤白橘皮生姜桔梗甘草，他就是一个胸口气滞闷住的症状，还没有到旋覆花汤证以前，什么枳实薤白这都不陌生，橘皮生姜这些都是开胸口的气的，而且有点祛痰的效果的药物。等到他正式的形成这个旋覆花汤证，就比较有从痰证牵扯到血证了，就是痰跟血都纠结的时候就旋覆花汤证。

你说旋覆花汤证他可能多久啊？可能拖了十八年二十几年还在旋覆花汤证，就这个人不好不坏就当在那边是有的。但是这个证，拖那么久是比较少了，一般来说他拖到一定的程度之后，他就会变成另外一个症状，就是血府逐瘀汤证。他举的例子是有的人是胸口一定要压一块很重的东西才能睡觉，有的患者是一张被子盖到胸口都受不了，那个是什么？久病必瘀，还不是入络，是必瘀，就是你真的这个胸胁痛啊，闷到那么久，你用了旋覆花汤还没有用的时候，你要想想是不是那种完美的淤血，你用旋覆花汤那种扫一扫痰淤血就是顺便散掉这种药效是不太容易处理的，也有其他的医生用淤血药来治疗这个蹈胸证，就所以就是大概讲下这个用药的层次。历代的中医用旋覆花汤也一向都没有很老实乖乖照用，都是很爱加味的啦，东加一点西加一点，但是这个方剂的主轴，我们就看他的标准证来认识这样子也不错。

<药势>旋覆花VS新绛(茜草、红花)VS旋覆花汤加减应用

络病学说其实在中医不是什么主流了，只是有此一说。但是这个旋覆花的药性就是去痰通血络，走络的这个说法是在中医的历史里面还是存在的。旋覆花汤在《杂病论》出现的地方是什么？就是在妇人杂病里头，它是治疗妇人的这个半产漏下的，就是妇人流产，或者是出血不止，或者是单纯的月经到后来滴滴答答出血不止的。这个汤因为它本身是有通血止血的效果，所以治疗这个漏下还行的，因为这个汤的三味药我们先来说一说，再回头讲它的治疗血证的意义。就是旋覆花这个药，基本上我们想象它是把胸腔这一带的塞住的痰啊挖下来的。要定义旋覆花是走哪里，比较难，因为它作用的地方比较大。

比如说《敦煌辅行诀》里头的话，它治喉中结节塞，然后就是用来治疗肺什么的，就是它的包含的症状是有一点是大范围的胸腔。之前我们讲到旋覆代赭汤的时候治疗嗳气不出，好像也是降气的。我们中国人看待这个花觉得蛮好玩的，就是因为大部分的花都是性子是升的，只有旋覆花跟芫花这种少数几种花是降的，就是这种会降的花，所以中国本草学说的话，就喜欢讲旋覆花是如何的把这个花上面的露水逼下来就长出新的花，认为它的这个花气是怎么样的在使落叶归根一样的，当然都是童话故事。它降这个痰，通这个血络，它的药效来讲的话，因为旋覆花就是续筋的方子可以用它，韧带断掉可以用它来续，所以它那个钻的方法会让人家觉得他是一个通络的药，就是这样的一种联想啦。

你说它能不能去水？就像《金匮要略》里面讲说什么水在肝，那个有腹水的那个病，不是很严重的也可以不必用到十枣汤，你用旋覆花加上什么香附之类的苏子杏仁之类的药，其实也可以退一些水肿，所以它的药性药的力道大概在这个地方。葱十四根，哎呦，这个比通脉四逆汤的九根还要多了，我们如果用升降来看的话，旋覆花是从胸口降下来，把气降下来，那葱是把气可以通上胸口的。如果有人要说他十四根葱啊跟少阴病不一样啊，少阴病是用葱白，这是用整根葱，医家也有说葱白比较发寒气，那这个葱管呢比较是通上下，这也是医家的童话故事，可能有一点真实的意义存在吧。

一味药叫做新绛，新绛是什么东西？今天买茜草来代替了。我觉得因为茜草它有一个好处，就是同时是活血的药，也同时是止血的药。红花活血的效果固然好，止血的效果可没有那么好。可是茜草它那个止血跟一般滞涩的药又不太一样，它比较是把血路打通了之后就会引导血顺着正路而行，所以它就是让血回去它该回去的地方，但它本身是不是补血药呢？那终究不是的。所以在桂林本我觉得它的推扩说法也蛮不错的，桂林本说，如果这个妇人的这个漏下是很虚的话，那你用什么呀？当归黄芪汤，就是后世的当归补血汤，你要补气来摄血才对的，只是她不虚的时候你只要用这个，因为如果要以半产漏下的这种状况来讲的话，往往就是这个女人，她肝气郁结，然后那个闷住、郁住、瘀住的东西传到她的下体去了，这边能够舒畅了的话，她的那个血比较能够循正道而行。崩漏的人如果真的是血虚，那反而一目了然，可是有的时候这个人也不是很虚，怎么就滴滴答答，这是血不循正路而行，就是有机会用到旋覆花汤这个方子。

茜草反正用了你觉得不够有力的话，你加什么？加当归，这个补血活血的效果还蛮好的。所以这三个药加在一起，我们就比较能够理解它如何调理这个人气的升降，就是葱不但是升也是降了，能上能下的，这个就可以让女人的这个血，这个不止的这个问题解决。

如果我们把这个药物用在我们一般说的胸口发闷、胁肋痛的这个胸痹的状况的话，你说有没有可能夹杂一些兼症？也有可能，就是有痰饮病的人，有的时候会有呕吐，你就祛痰的药什么半夏生姜就照加嘛；如果是气郁了，光是靠旋覆花跟葱还不够力的话，你加点青皮来疏肝气，也是可以；血不够通的话你加点丹参也是可以的；如果是胸口痛，就是你按不按都会痛的话，你有一些人他喜欢在里面加鱼腥草啊，栝楼壳啊都可以。

旋覆花汤里的葱

我只是胸口肋骨这边有一点闷闷的，其实没有想要捶的感觉，所以我在不对症的前提下想要试试看而已，只是想要所谓的病机，就是有痰有血的淤塞想试试看。我倒是放足了十四根葱，喝进去之后就觉得它的那个辣度跟花椒跟姜那些东西都不一样。那一碗因为它是顿服，一次就喝下去，就发现葱的那种辣味，不是很强烈的辣味，可是细细的很会钻，就是钻到我的肩膀里面在痒，就是我们一般说的肩胛骨到膏肓那边，里面全都是好像有蚂蚁在爬一样。那我就觉得能够把药开到这个地方有感觉，那这个药还是蛮厉害的，只是我也不知道它的意义在哪里了，因为我不太对症，所以喝完之后就跑到厕所去吐了，就是被葱逼的，这个觉得自己的膏肓里面在发痒，然后又出一身汗，但是接下来就不知道了，就吐掉了。所以我只能说，我的这个失败的试验让我知道说原来那么多根葱可以有那么大的力道，可是没有对症，所以不知道这个药的药效。

那么一般的话，大陆的医生开这个方子很多都不放葱了，他就最多开一个炙甘草两钱，然后茜草跟红花跟旋覆花各三钱，大概就这样子。因为旋覆花汤的主证常常跟胸痹的其他主证是有混杂型的，所以他们有时候也会把苓杏甘汤的结构开进去，比如说这个方子里面再放4钱的薏仁，4钱的茯苓，4钱的杏仁，薏仁的话用生的，就大概这样子的一个结构就是一般的中医的开法了。是不是要用足十四根葱？我也只能说是，如果你需要那个药有这么大力道的话，那就用。不然的话，我刚刚说的那种缩水版的开法，基本上普通一般的情况下疗效是还可以的，不一定要开那么重。