关于“壮火食气”问题，与赵某君的商榷：

2021-07-23

昨天看了一篇文章，题目为《附子大剂温阳，久必消耗阳气》。公众号为《杏林经典》，作者署名赵某。

其文中引用《内经》“少火生气，壮火食气”的古训，作为大剂量用附子可致“壮火食气”的理论依据。

鉴于当今人们体质普遍阳虚，中医扶阳法，实为中医治疗能否取效的关键所在。所以对于何者为“壮火食气”的问题，实有加以深入探讨，共同商榷之必要。

什么叫少火？少火者，如太阳之火。以其温暖，能生万物。虽六月炎暑，骄阳似火，也不为过，也不伤物，且植物长得更加茂盛，果实累累，五谷丰稔，松脂流溢，产脂更多，不因光照时间长而有壮火伤气伤阴之弊。

那什么是壮火？温度过高的火，如油灯之火，如柴草木炭燃烧之火，如山林野火，虽是星星之火，也能灼伤皮肤，烧毁山林，无物不伤。此火只能伤物毁物，而不能生物，此有形可见之火，才为有害之壮火。又如煎炒烧烤，吃后易致牙痛腹泻，亦属壮火之类。

伤寒论中的芩连栀豉白虎承气等方证之火，也属壮火范围。

另一问题，同是阳虚，各有微甚之殊。有人阳本不虚，只是寒邪偶犯少阴，一时见脉沉肢泠而已。只用几克附子，即厥去阳回，病已脱然。如果仍来日进附子，当然有过用伤阴之害，所以只宜适可而止。

另一种人，沉寒固冷已深，阳虚已经深重，脏腑功能已大衰，瘀血凝为肿瘤，痰浊凝结坚固。如冰冻三尺，非一日之寒，虽烈日曝晒，三日不能消融。此等大寒体质，非大量久用扶阳，难撼动其皮毛。虽日服大量附子，丝毫不觉其热。如果也来拘于“壮火食气”的教条，望其有效，可以得乎？

又比如喝酒，有人酒量大，五六斤高粱酒，不在话下，且更精神振奋，气力倍增。有人半两白酒，也能让他酩酊大醉，卧床不起。何为过量？何为小量？有一定标准的吗？

鉴于当今食品多寒凉，人们多喝水，易伤阳气，西药消炎，大伤阳气的种种事实，多数人伤阳已甚。还来拘于“附子温阳，虽取一时之功，久必消耗阳气”的机械论教条，吾恐又将误人不浅矣。

附子温阳，是否已成壮火？应当以病人的脉舌诊断为依据，才可免主观臆断的错误。阳虚严重的，附子可以久服，当期以岁月，才可收功。用量大小，可酌情递进。不得把“壮火食气”的教条横在心里。

民间中医陈彩声记于2021.7.23.早。