PFNA系列：螺旋刀片尾端过长的影响
方法
结果
两组的人口学特征没有发现差异。A组平均突出长度为9.01mm，B组不突出。两组主钉长度和直径差异无统计学意义。
根据术后双髋正位片，A组植入螺旋刀片正中24例(80.0%)，下侧6例(20.0%)，B组正中31例(55.4%)，下侧25例(44.6%)，在刀片位置与突出程度的关系分析中，差异有统计学意义(P<0.037)。结果表明，A组植入螺旋刀片位于股骨颈中部24例(80.0%)，下部植入6例(20.0%)；B组植入螺旋刀片位于股骨颈中部31例(55.4%)，下部25例(44.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。刀片插入股骨颈正中时平均突出高度为9.03 mm，放置在股骨颈下侧时平均突出高度为8.96 mm，两组间差异无统计学意义(如表2)。骨折AO/OTA及Fogagnolo复位分类，如表5所示。A组30例中有11例(36.7%)出现显著的大转子疼痛，B组56例中有6例(10.7%)出现显著的大转子疼痛，两组比较差异有统计学意义(P<0.004)。在A组，11名主诉大转子疼痛的患者中有2名接受了内固定取出术，手术后症状消失(如图3)。A组术后6个月平均HHS评分为63.97分，B组为66.94分。两组HHS评分差异无统计学意义。
在各变量对VAS评分的影响分析中，A组VAS评分显著高于B组(p<0.009)，而与性别、主钉长度、刀片位置、AO/OTA分型、复位质量等变量的相关性无统计学意义(如表3)。
讨论
老年人髋部骨折的发生率继续急剧增加，股骨近端髓内钉常用于治疗股骨粗隆间骨折。Mereddy等人认为，螺旋刀片的最理想位置在正位的中切面或下切面，而在侧位切面以中心位置最理想。Hu等人描述，88.2%的患者出现大粗隆上方的钉突出，60.8%(31/51)的患者近端突出超过5 mm。随访1年以上，31.7%的患者主诉股骨粗隆外侧疼痛，但无内固定失败，疼痛组与非疼痛组近端髓内钉突出高度有显著性差异。在我们的研究中，86例患者中有30例(34.9%)发现PFNA近端髓内钉突出，平均高度为9.01mm。在突出组中，主诉大转子区域疼痛的患者数量在统计学上显著更高。基于这一结果，我们推测PFNA近端的突出在一定程度上导致了术后疼痛。然而，功能上的差异似乎并不显著，因为在HHS评分中没有表现出显著的差异。
与美国和欧洲人相比，亚洲人的股骨相对较短，前弓过大。在亚洲患者中，由于PFNA设计和股骨近端解剖存在不匹配的潜在风险，手术可能更具挑战性。Windolf等人报告说，当主钉的入口太靠后时，插入主钉的难度更大。通常，外科医生会根据患者的股骨大小和骨折部位来确定理想的主钉长度。虽然主钉的长度不同，但用螺旋形刀片插入的近端部分的设计是相同的。因此，即使主钉是在选择了精确的装置后准确地插入的，在骨结构相对较小的亚洲患者中，主钉的近端部分可能会突出。在我们的研究中，两名患者主诉疼痛，并进行了髓内钉取出，两名患者的临床症状都得到了缓解。因此，我们得出结论，疼痛是由突出的主钉引起的。
结论
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