积食一则

原文：

食滞发热

刘某，男，5岁，2011年2月6日诊。

主诉(其母代诉)：头痛发热，呕吐不食5天。

患儿于5天前在外玩耍受凉后当夜即发热、流涕、头痛，第2天到镇医院就诊，给予感冒颗粒、再林、双黄连等，服后发热稍减，但仍诉头痛，并兼呕吐不食，又就诊于邻近卫生所，给服中西药症状仍不减，第5天到本所就诊。

刻诊：发热午后较重(体温38.8℃)，时呼头痛(前额正中痛)，手足汗出，其母言发热当夜曾食火腿肠2根，第2天即呕吐不食，叩其腹微胀，并感腹部蒸蒸自内而发热，热势明显高于躯干四肢，病后4天未排大便，听诊双肺无异常，查颈软无抵抗，舌红苔黄厚而腻，脉滑数。血常规正常。

我们来看看，事情的经过是怎么样的。

刚开始：

玩耍受凉，发热流涕头痛，此时患儿应该有恶寒，但其母未做陈述。

后来为什么又没有恶寒了呢？因为患儿服用了这几种药——感冒颗粒、再林、双黄连的原因。这感冒颗粒虽然没说什么成分，但估计解表药成分少力量弱的可能性大些。后面两种更不用说，都是寒凉药。

患儿正是用了这几种寒凉药后，邪热内陷，内攻肠胃，呕吐，邪热上冲，头痛。

然后又用了些中西药，依然属于误治。

后来，太阳病误治邪热内陷后，又吃了两根火腿肠，给本来就受外邪欺负的胃肠增加了更重的负担，更不容易消化了，造成积食。

积食下不去，在胃里生热，邪热+积热，导致热气上冲，呕吐；

胃里满满的，吃不下；

没有消化，没有降入肠道，滞留胃中，越来越胀，越来越热，所以蒸蒸发热，只有胃中有燥热才会造成蒸蒸发热。

验证：四天没大便，说明胃中肠中有燥屎下不去。舌红苔黄脉滑数，一派热象。

用方思路：泄热，冲积。

《伤寒论》248:太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

249:伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

这患儿也是有意思，照书生的病呀。

先用炙甘草把胃保护一下，再搞个缓冲带，把后来两位（冰硫酸）芒硝和（将军）大黄凶猛的来势给缓冲一下，冰硫酸把热吸走，再把积食化解，将军再一冲，化开的积食就进入了肠道内然后排出体外，积食没了，胃的功能恢复了，郁热没了，不发热了。

好了。

比保和丸啥的好用多了。

原文：

辨证：外感邪入阳明，燥热内盛，腑实初结。

 《伤寒论》248条曰：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”

治以泻热和胃。方选调胃承气汤。大黄10g，甘草8g，芒硝(冲)10g。1剂。先煎大黄、甘草，去渣，冲入芒硝，分3次服。

 2月8日二诊：其母言服第二次药后，当夜排大便2次，第1次粪便初硬后溏，隔2小时后又排1次溏便，解后即安然入睡，第二天晨起量体温36.9℃，思食，食后即能下地玩耍，视其舌苔，厚腻转薄，舌质乏津。以竹叶石膏汤合保和汤以善后。

 按：本证于感冒后发热头痛，一般易误诊为感冒，但细察其不同点是：感冒发热，必伴恶寒，为病在太阳；本例发热不恶寒，且午后发热更高，热势蒸蒸自内而发，为病入阳明。姜佐景说：“阳明亦有头痛，惟痛在阙上(印堂之上，前额正中)，不在太阳穴；阳明亦有发热，惟热属蒸蒸，而不属翕翕。故大论曰'太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之’，此'不解’二字非表不解，乃太阳热去，阳明热继，亦不解之谓也。”