【文献快递】立体定向放射治疗视神经鞘脑膜瘤

《Cancers (Basel)》杂志 2021 年1月29日刊载[13(3):522.] 德国Bogdan Pintea, Azize Boström, Sotiris Katsigiannis,等撰写的《立体定向放射治疗视神经鞘脑膜瘤患者后功能结果的预后因素- 自行评价和对已发表数据的荟萃分析。Prognostic Factors for Functional Outcome of Patients with Optic Nerve Sheath Meningiomas Treated with Stereotactic Radiotherapy-Evaluation of Own and Meta-Analysis of Published Data 》（doi: 10.3390/cancers13030522. ）。

目的:探讨分割立体定向放射治疗(fSRT)视神经鞘脑膜瘤（ONSM）对视力或视野改善的影响因素。

方法:我们对从2008年4月到2019年9月在 Robert Janker Clinic Bonn诊所(放疗)接受前瞻性立体定向放射外科/立体定向放射治疗(SRS / SRT)视神经鞘脑膜瘤（ONSM）治疗的数据库进行检索，并对在2010和2019之间有关ONSM已发表的数据进行文献综述和荟萃分析。评估治疗前后的眼科状况，并将其汇总分为两组:功能改善组(FI;视力或视野改善)和无功能性改善组(NFI;视力或视野稳定或恶化)。比较两组患者术前视力、年龄、性别、肿瘤总体积(GTV)、随访（FU）时间、肿瘤位置、最大视网膜受照剂量等指标。

结果:共进行了13例立体定向放射治疗(12例fSRT, 1例SRS)。平均随访3年(范围:1-5年)。12例接受分割立体定向放射治疗（fSRT）的患者总剂量为50.4 Gy (5x1.8 Gy/周)，1例SRS患者总剂量为1x14 Gy。平均GTV为1.13 ccm(范围:0.44-2.20 ccm)。随访中，所有肿瘤均稳定或体积缩小(100%肿瘤控制)，无不良事件发生，53%的患者视力或视野得到改善。在我们的研究和荟萃分析中，FI组和NFI组前处理的视力有显著差异(0.17 vs. 0.63, p = 0.03) (p <0.01)。此外，较短的随访（FU）时间和较低的视网膜受照剂量与在荟萃分析中有更好的结果显著相关(分别，p <0.05和p <0.01)，但在我们的患者队列中没有。两组的颅内肿瘤位置、性别和年龄无显著差异。

讨论：

4.1。fSRT的优点

我们的回顾性分析表明，采用fSRT治疗ONSM提供了一种很好的治疗选择，超过50%的患者的眼部状况可能得到改善，这是显微外科治疗无法达到的结果。然而，视力或视野的某种程度的恢复可能取决于不同的影响因素，如年龄、性别、肿瘤起源位置和视网膜等结构受照的最大剂量。然而，无论是在我们小的系列研究中，还是在对已发表数据的荟萃分析中，我们都没有找到任何支持这些假设的统计证据。一些失败的原因可能在于我们的病人队列集体性规模小，以及在回顾性数据中非系统性随访时间记录和非系统性评估准确的肿瘤位置,但或许也是这些因素在眼科的结果中有较低的影响的表达，相比之下，或许有最重要的因素:治疗前的视神经损伤或其临床相关性，治疗前的视力，正如我们的系列所揭示的，并得到已发表数据综述和荟萃分析的支持。如果达到了一定的神经病损伤状态，恢复的可能性就较小了。这一观察结果也为ONSM的显微外科治疗所报道。有趣的是，报告的20/50的视敏度临界值与我们的相同。值得注意的是,尽管用一些合适的立体定向放射参数来克服放射性视神经病变的风险(=较低总剂量概念= 50.4 Gy)，在我们的研究系列中对ONSM局部肿瘤控制率近100%，仍类似于立体定向放射治疗其他位置的脑膜瘤所应有的较高的总剂量概念(54 Gy)。然而，到目前为止还没有10年以上的长期随访。然而，考虑到17.8%的显微手术后潜在的局部肿瘤进展的风险，初始（primary）立体定向放射治疗似乎是这个位置脑膜瘤肿瘤控制最好的选择。

4.2。治疗结果

一般来说，脑膜瘤的首选治疗方法是显微手术切除。然而，特别是在视神经、脑干等关键结构附近或受累者以及颅神经行径中，显微手术切除功能改善的可能想很低。考虑到在我们的试验和其他试验中fSRT治疗ONSM的低并发症发生率，我们建议尽早开始治疗。然而，对于预期寿命较长的非常年轻的个体来说，尚不清楚fSRT是否能阻止他们的视力状况恶化直至生命的结束。此外，如果在患者无症状且视力几乎正常时就开始治疗，那么治疗效益和风险之间的平衡可能还不够充分。在这些情况下，至少在视力为≧0.8的情况下，观察等待策略可能仍然是合理的。

虽然我们的数据显示,可以实现功能改善的视力临界值为0.4,和数据回顾分析的ROC揭示视力大约0.28的可能的阈值,作者主张经过对个人获益和风险的考虑尽早开始fSRT治疗。在多变量分析中，较短的随访时间与较好的结果显著相关。相关性很弱，但在后续研究中应仔细监测，因为它可能反映放射性视神经病变或局部肿瘤进展。

结论:在我们的系列研究和荟萃分析中，超过50%的接受FSRT治疗的ONSM患者的眼部状况得到改善，并发症发生率低，肿瘤控制良好。在所有分析中，预后良好的患者在治疗开始前视力显著提高。因此，我们提倡在视力下降前尽早使用分割立体定向放射治疗（fSRT）。