科普版《脂肪肝防治指南》解读（5）——中医治疗及随访
由中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会，以及《大众医学》编辑部共同编制的全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》曾于2015年3月“全国爱肝日”前后正式发布。
为帮助大家充分认识脂肪肝的“真相”，提高脂肪肝防治意识，维护自身健康，《大众医学》曾特邀《中国脂肪肝防治指南（科普版）》指南主编庄辉院士和范建高教授，就“科普版指南”中的关键点，作详细解读。本头条号将予以连载。
关键词13：中医治疗
专家解读：脂肪肝是一种复杂的、整体性的代谢性疾病，中药治疗的整体观念与脂肪肝发病的复杂机制相吻合，可在改善脂肪肝的同时，部分改善其相关疾病。中医药在脂肪肝的临床治疗中，具有独特的优势。
脂肪肝在祖国医学中涉及“痰症”“湿阻”“胀满”“积症”“胁痛”等病证。总体认为，脂肪肝的发病与饮食失章，损伤脾胃；情志内伤，肝脾不调；久病失调，精血亏损等有关。发病机制主要包括：肝失疏泄，气机不畅，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴；肾精亏损，阴伤气弱，痰瘀凝滞。病理基础为痰凝、气滞、血瘀。涉及的脏腑主要为肝（胆）、脾、肾。证候特征为本虚（脾气虚、肝肾亏损）、标实（痰、气、血瘀结）。
中医治病讲究辨证论治，不同的脂肪肝患者有不同的证型类别，需要采用不同的方药进行治疗。方药是根据中药的四气（寒、热、温、凉）、五味（酸、苦、甘、辛、咸），以及功效决定的。因此，很难说哪些中药对某一类型的脂肪肝患者有益。也就是说，对某一证型有益的中药，在另一证型中，可能无效，甚至适得其反。比如，湿热内蕴证者，常表现为胁肋胀痛、恶心、便秘或秽而不爽、小便黄、口干、口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑，治宜疏肝利胆，清热利湿，方用茵陈、大黄、桅子、虎杖、黄芩、姜半夏、黄连、枳壳、泽泻、决明子等。而肝郁脾虚证者，常表现为胁肋隐痛、心情抑郁不舒、乏力、纳差、脘腹痞闷、便溏、舌淡红、苔薄、脉弦细或沉细，治宜疏肝健脾、化瘀消导，方用柴胡、白芍、白术、茯苓、陈皮、党参、郁金、山楂、薏苡仁、薄荷等。由此可见，证型不同，用药差异很大。
除遵循辩证论治的原则外，服用中药尚需注意以下两点：一是量，脂肪肝为慢性疾病，治疗宜细水长流，尽量少用大剂量的药物，不能急于求成；二是质，要尽量避免使用具有毒性的中药，慎用近年来的发现存在肝肾毒性的中药。
特别提醒：迄今为止，国内外还没有一种疗效确切或可使各种脂肪肝都能逆转的中药方剂。某些广告上介绍的所谓治疗肥胖和脂肪肝的特效中成药是不可靠的，这些药方均未经过严格的临床试验验证。同时，长期大剂量服用多种中药也会导致肝肾功能损害等药源性疾病，“中药无毒”是一种误解。中药治疗应在中医或中西医结合专家的指导下进行，切忌自行买药或私自配制中药煎服。
关键词14：随访
专家解读：对于影像学确诊的非酒精性脂肪性肝病或不明原因性脂肪肝患者，应该常规检查并定期随访相关指标。
非酒精性肝病随访指标
每1～3个月测量体重、腰围、臀围、血压；每3～6个月检测全血细胞计数（血常规）、超敏-C反应蛋白、肝功能、血脂、血糖和血尿酸；每半年至一年，检查上腹部B超，有条件者，可同时做肝脏瞬时弹性检测（FibroScan或FibroTouch），定量检测肝纤维化和肝脂肪变程度。经常规检查和诊断性治疗仍未能明确脂肪肝或肝酶异常的原因，以及疑似存在脂肪性肝炎，特别是进展性肝纤维化的患者，可考虑进行肝穿活检病理学检查。
空腹血糖（FPG）≥5.6毫摩/升且无糖尿病史者，应做糖耐量试验、空腹血胰岛素和糖化红蛋白检测，判断有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和糖尿病，并明确有无代谢综合征。
另外，还需根据患者实际情况并参照有关诊疗指南，定期筛查结直肠癌等恶性肿瘤，并判断有无代谢综合征和糖尿病相关心、脑、肾、眼病变或并发症。肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等检查有助于早期发现肾脏损害；颈动脉超声有助于了解颈动脉内中膜厚度和斑块；常规或动态心电图，甚至运动平板试验和冠脉CT等，可评估有无心血管病；疑似肝硬化的患者，需定期筛查食管胃底静脉曲张、腹水和肝细胞癌。
已存在肝功能损害或显著代谢紊乱者，需在医生指导下，动态监测相关指标的变化，及时评估病情、治疗效果及安全性，并调整治疗方案，以便最大限度获益。
酒精性肝病随访指标
轻度酒精性肝病 去医院检查肝功能和上腹部B超。若肝功能和肝脏超声检查结果基本正常，提示患者确实已经戒酒，且原先的肝损害与酒精滥用有关，可以不再随访；反之，则需考虑患者并未真正戒酒，或其肝酶学指标异常和脂肪肝还有其他因素参与，应接受进一步检查。
中度酒精性肝病 无论是否完全戒酒，都应每3～6个月检查肝功能、肝脏B超和肝脏瞬时弹性检测（FibroScan或FibroTouch），以便指导临床用药。已经戒酒2年以上，且相关检测无阳性发现者，可以不再随访。
重度酒精性肝病 无论是否戒酒，代偿期患者每6个月（失代偿期患者每3个月）去医院检查肝功能、甲胎蛋白、肝脏B超，以及肝脏瞬时弹性检测，并通过胃镜筛查食管胃底静脉曲张，从而指导临床用药。已经戒酒2年以上、肝功能正常，且肝脏瞬时弹性检测提示肝脏硬度不断降低者，可通过每年检查一次肝脏超声和甲胎蛋白来筛查肝癌。