血虚闭经2例 黄绳武

血虚闭经2例

例之一

张某某，女，24岁，初诊：1983年12月13日。

自1982年患肝炎后，月经量逐渐减少，后期，45～60天一潮，经色变淡，继而经色呈淡黄色水近半年，有几次已无月经，仅是黄水周期性出现，末次经水12月2日，阴道流淡黄色水，二天即净，流水第一天，小腹疼痛，平时白带不多、大便干、神疲、二目发花、全身乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。

此血虚经闭。治宜养血通经。

当归15g　川芎9g　川牛膝10g　枸杞子15g　鸡血藤15g　白术15g　丹参15g　熟地15g　白芍10g　菟丝子15g

二诊：1984年1月10日。

服药后精神好转，乏力、头昏减轻，昨天又出现周期性流水，今天已不用垫纸，舌淡，苔薄，脉细。

继服上方。

服上方3月余，月经始行，先量少色淡红似水，后逐渐增多，色转红，服药半年后月经基本正常，余证减轻。

按：经水者，阴血也，冲任主之，上为乳汁，下为月水。今患者月经量少，后期、渐至闭经，且伴头昏、眼花、神疲，血虚精亏使然。何以经行无血而流水，唐容川云：“女子主血，血从水化而为经……女子之经，血中有水，故经行前后俱有水浆为验。”古人辨证以经淡似水为气血俱亏，今仅水无血，以其色不能化赤，是血虚之甚者也。月经将行，气血即动，血虚则经脉不能充盈，气虚则无力推动，虚而致滞，故经行小腹疼痛。虽无血下，然周期尚可，可见月经周期调节正常，只因精血亏少，无血可下，故流水而不流血。治宜大补精血，方中以白芍养血，熟地添精，以静为养，大补精血非地芍不足为功；血者阴类，其运在阳，故重用当归、川芎血中气药，以行为养，行血滞而具有温养流动之机；助以枸杞子、菟丝子温润添精，温养肾中真阴之气；丹参、鸡血藤养血活血，养血为主，活不攻破；川牛膝引血下行而调经；用白术一味健脾益气助生血之源。全方重在养血添精，温养少火以助生发之气，但不活血攻破，而重在养血充之，“若欲通之，必先充之”是也。精血充足，血行通畅，自无疼痛之苦。虽流黄水，亦不以湿论之，如以湿治，必伤精耗血，非但无益，反增其害。

例之二

吴某某，女，22岁，初诊：1984年11月15日。

以往月经一贯后期，自去年考入建材学院到武汉上学以来，不来月经。刚开始用西药（黄体酮）月经即可来潮，近半年用了西药亦不来。感腰酸，阴道干涩，白带近乎没有，每次月经来潮，量极少，色红，无明显血块，无腹痛，无乳胀，饮食、二便尚可，末次月经1984年7月1日。观其形体瘦，面色无华，舌质淡红，苔薄白，脉细。

此血虚经闭。治宜养血调经。

当归15g　川芎9g　白芍12g　鸡血藤15g　枸杞子15g　泽兰10g　柏子仁20g　川牛膝10g　熟地15g　菟丝子15g

二诊：1984年12月13日。

服上方20余剂，月经仍未来潮，但感乳胀，腰酸较前减轻，阴道分泌物增多，口干喜热饮，舌淡红，苔薄白，脉细。

继服上方。

三诊：1985年3月6日。

近3个月一直服上方加减，已来两次月经，上次月经元月10日来潮，这次月经2月25日来潮，量较以前增多，色红，经行2～3天，用纸半刀余，无腰腹疼痛，观其面色转红润，人亦长胖了，舌质红润，苔薄，脉细。患者继服上方。

按：《妇人规》曰：“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。”故治妇人之病当以精血为先，月经的物质基础，精血也。患者月经后期，渐至闭经，伴阴道干涩，形瘦而面无华，舌淡、苔薄、脉细，乃一派精血不足之象。纳可，便调，可见病不在脾。叶天士曰：“经带之症，全属冲任，治冲任之法全在养血。”而冲任由肝肾所主，肝藏血，肾藏精，可见病在肝肾，虚在精血，又精血互化，补血亦养精，养精而生血也。用药以四物汤加味，方中熟地、白芍养精血；当归、川芎行血气；动静结合，养活并举。又加枸杞子、菟丝子温润添精；以上用药虽静中有动，毕竟以养为主，此乃闭经患者，必寓行于养之中才能血充经行，故加鸡血藤、泽兰活血调经，加川牛膝引血下行以促月经来潮；又用柏子仁养心、滋肾，调肝，《本草纲目》谓其“味甘能补，辛而能润”，《新修本草》谓其“安五脏……六腑令人润泽、美色……”。观全方贵在养精血以资血之源，既不孟浪攻破，亦不滋腻呆补，养血为主，调经为先。整个用药又偏温性，血者阴类，遇寒则凝，得热则行，生身之机，必得氤氲之候温润滋补，经候自至。治此等慢性病还在于守方，只要辨证准确，不要轻易改变主攻方向。有形之精血难以速生，只有慢慢滋补，水到渠成，则经候自会复常。