跟诊心得:徐老师,10个病人全用乌梅丸?

跟师心得——乌梅丸心法

作者/徐书、蔡胜杰

本人有幸,随徐书老师在北京中医药大学国医堂出诊的两天半时间里侍诊两天,深刻体会徐师辨证精准,以经方为抓手,经方使用及组合配伍娴熟灵活的特点。在80余例患者中有多达10例乌梅丸的灵活运用(3例肿瘤),徐师皆善用巧思,抓住乌梅丸本质:肝阳虚引起的寒热错杂之症。以下逐一分析体悟病案中徐师运用乌梅丸的灵活精妙之处,供同道参考学习。

  • 乌梅丸用于乳腺癌的治疗

病例1:傅某,女,55岁,乳腺癌术后。

入睡困难,夜卧易醒,多于凌晨2点醒,且醒后不易再睡,左肩痛,后背痛,食后两胁胀痛不适,口干,晨起口苦。舌淡苔薄,脉沉弦细,左关按之无力略滑。

辨证:少阳厥阴合病。

方药:乌梅丸加龙胆草、牡蛎、酸枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。

处方:乌梅10g,黄柏3g,红参片10g,当归10g,制附子15g,细辛3g,黄连3g,川椒3g,企边桂3g,炒枳壳10g,龙胆草9g,生牡蛎30g,鸡血藤10g,首乌藤10g,炒酸枣仁30g,醋延胡索10g,生甘草10g。 20副。

病例2:郑某,女,53岁。乳腺癌术后。

眠差,多梦,入睡困难,大便质稀,每天1-3次,口干不显,舌红苔花剥,寸关滑,尺沉。

辨证:寒热错杂,气阴两虚。

方药:乌梅丸加白英,龙葵,龙骨,牡蛎,酸枣仁,鸡血藤,麦冬,五味子,元胡,蜂房,仙鹤草。

处方:乌梅10g,当归10g,黄连3g,黄柏3g,制附子7g,企边桂3g,干姜3g,生龙骨30g,生牡蛎30g,细辛3g,红参片10g,炒酸枣仁30g,仙鹤草100g,麦冬10g,龙葵15g,醋延胡索10g,鸡血藤20g,蜂房10g,醋五味子10g,生甘草10g,白英15g,生姜10g,大枣15g。10副。

按:乳腺属肝经所络,乳腺癌初期以热毒为主,但术后正虚邪实,寒热错杂,过用清热解毒,苦寒攻散往往不能收效,一味扶正温补,邪毒易滞留不散,故根据寒热虚实多少,徐师以乌梅丸加减,付案中胁背疼痛,重在清热安神,调理气机,初在少阳,后入厥阴,渐入太阴。郑案中舌苔花剥,气阴两虚,以正虚为主,以仙鹤草煎汤代水并用生脉饮益气养阴,重在扶正,兼以龙葵,蜂房,白英清热解毒散结。两例患者均有失眠,不易入睡,或伴眠浅早醒,在乌梅丸基础上加鸡血藤,夜交藤,酸枣仁,龙骨,牡蛎调和阴阳,使“阳入于阴”而能睡眠。

  • 乌梅丸用于结肠癌的治疗

李某,男, 54岁,2016年6月22日初诊,结肠癌术后2年。

大便固不住,不成形,黏滞粘马桶,一天2-3次,口干,时而腹胀舌淡胖,苔白腻,脉寸关弦滑,左关重按无力,尺沉。

辨证:寒热错杂,肠道湿热。

方药:乌梅丸加桃花汤,枳壳,地锦草,白头翁,生龙骨,生牡蛎。

处方:乌梅10g,细辛3g,黄连6g,黄柏6g,制附子7g,企边桂3g,醋赤石脂30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,地锦草15g,白头翁10g,干姜3g,当归10g,红参片10g,炒枳壳10g,生甘草10g。20副。

7月28二诊:

服上方中药治疗一月,大便已全部正常,一天一次,成形,口干不显,癌胚抗原下降。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑,左关重按无力,尺沉。

辨证:寒热错杂,下焦湿热。

方药:上方加木香,当归贝母苦参丸。

处方:制附子10g,乌梅10g,细辛3g,黄连6g,黄柏6g,企边桂3g,煅赤石脂30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,地锦草15g,白头翁10g,干姜3g,当归10g,红参片10g,炒枳壳10g,生甘草10g,苦参10g,浙贝母30g,木香5g。30副。

按:结肠癌,肠道虚寒挟湿热浊毒内聚,寒热错杂,《伤寒论》:“乌梅丸主久利”,徐师以乌梅丸基础加桃花汤为主佐以专病专药,地锦草,白头翁收效。地锦草,又叫血见愁,《本草纲目》曰:“主痈肿恶疮,金刃扑损出血,血痢,下血,崩中,能散血止血,利小便”。白头翁入大肠血分,徐师专门用二药治疗肠癌,清热解毒,凉血止利。二诊中大便正常,继以当归贝母苦参丸清利大肠湿热,解毒散结,共同奏效。徐师以此法治疗不仅症状迅速得以改善,而且肿瘤标志物AFP明显下降,在许多结肠癌中取得佳效。

  • 乌梅丸用于咽部不适的治疗

付某,女,52岁,咽部堵闷20年。咽部堵闷,咽痒,食后欲吐,后背疼,足跟痛,晨起烧心,时而恶心,夜卧多梦,头晕,口咸,血压偏低:70/40mmHg。既往有腰间盘突出病史,舌淡苔薄,脉沉微。

辨证属:寒热错杂。

方药:乌梅丸合吴茱萸汤加龙骨、牡蛎、龙胆草。

处方:乌梅10g,黄连6g,黄柏6g,制吴茱萸3g,干姜3g,细辛3g,当归10g,龙胆草9g,企边桂3g,制附子15g,红参片10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,生甘草10g。15副。

按:本病不在治胃而在治肝,不在阳明而在厥阴,《伤寒论》“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。”肝木乘克脾土,引起恶心、呕吐,气上冲,咽部不适等症,肝风上扰则头晕,降逆胃气,健运脾土乃治标之法,其咽部堵闷不适,头晕等提示根本在于厥阴寒热错杂。六脉皆虚,徐师言:五脏皆虚,从中焦论治,中焦不仅拘泥于治脾胃,肝藏血,肝阳虚弱,诸虚丛生。

  • 乌梅丸用于腹痛的治疗

病例1:杨某,女,66岁,腹痛半年。脐下疼痛,夜卧子时明显,耳聋,眠差。查肠镜提示:无异常。舌淡紫,苔白厚腻,脉沉,左关弦细。

辨证:厥阴虚寒。

方药:乌梅丸合当归芍药散加小茴香。

处方:炮姜10g,盐小茴香3g,乌梅10g,炒酸枣仁20g,黄连3g,黄柏3g,红参片10g,企边桂3g,细辛5g,制附子10g,当归10g,川椒1g,生龙骨30g,白芍15g,炒白术10g,茯苓30g,泽泻10g,川芎10g,生甘草10g,生牡蛎30g。15副。

病例2:焦某,女,38岁,左腹疼痛。左腹部疼痛,夜甚,咽痛,呃逆,口干不显,大便干,舌红苔腻,齿痕。脉寸弦滑,左关弱。

辨证:气血失调。

处方:炒酸枣仁20g,生大黄5g,乌梅10g,黄连6g,黄柏6g,细辛5g,川椒1g,当归20g,制附子5g,红参片10g,企边桂3g,干姜4g,生甘草7g,醋柴胡10g,炒枳壳15g,白芍20g,郁李仁10g,醋延胡索10g。15副。

按:脐下痛,多考虑阳虚水饮所作,以真武汤治疗,但杨案子时痛甚,从厥阴虚寒考虑,乌梅丸合并当归芍药散基础上加茴香温养厥阴止痛。左腹部疼痛多从气血失调,以四逆散治疗,但焦案中伴有夜卧较甚、咽痛、呃逆,且脉左关弱仍从厥阴论治,兼以调气和血,故以乌梅丸合四逆散治疗。两案均于夜卧发作较明显,故配以酸枣仁养血安脏。乌梅丸于《伤寒论》中用于蛔厥腹痛,临床中遇腹痛具有剧烈绞痛,呈间歇性伴见气上冲等特点,可考虑乌梅丸,其本质为厥阴虚寒。

  • 乌梅丸用于眼症的治疗

殷某,男,49岁。晨起口苦,眼涩流泪质粘,口服龙胆泻肝丸减轻,睡眠浅,声音嘶哑,易疲劳,眠浅,饮食畏食寒凉。舌淡胖,齿痕,苔白腻,脉寸滑左关弦细。

辨证属:寒热错杂。

方药:乌梅丸和龙胆、柴胡、白蒺藜、菊花。

处方:乌梅10g,黄连3g,黄柏3g,制附子5g,细辛3g,当归10g,干姜4g,红参片10g,企边桂3g,龙胆草6g,生牡蛎30g,醋柴胡10g,炒白蒺藜10g,菊花10g。10副。

按:“肝开窍于目”,寒热错杂,单纯龙胆泻肝丸清肝火,不能兼顾寒症,眠浅,饮食畏食寒凉均提示厥阴虚寒,风火上扰清窍。

  • 乌梅丸用于失眠的治疗

王某,女,58岁。失眠,夜卧易醒,多在凌晨1-3点,大便便意少,晨起精神差,易疲乏,易汗出,舌红苔染,两脉关尺不足,右关弦细无力。

辨证属:肝阳虚。

方药:乌梅丸加龙骨,牡蛎,元胡,夜交藤,鸡血藤,浮小麦。

处方:乌梅10g,黄连3g,黄柏3g,制附子10g,细辛3g,当归20g,红参片10g,干姜3g,企边桂3g,生龙骨30g,生牡蛎30g,首乌藤30g,炒酸枣仁20g,醋延胡索10g,鸡血藤20g,生甘草10g,浮小麦30g。7副。

按:乌梅丸用于失眠的治疗,特点是抓住眠浅,夜卧易醒,醒后难以入睡,伴见汗出,疲乏,左关脉弱等肝阳虚证,可以乌梅丸加酸枣仁,龙骨,牡蛎,鸡血藤,夜交藤等调和阴阳,阳入于阴而眠安,临床当中多以清心火,调脾胃,重镇安神,“心藏神,肝藏魂”不效者出现以上厥阴证可用乌梅丸可奏效。

  • 乌梅丸用于糖尿病的治疗

秦某,男,44岁,糖尿病,汗出偏多,时而口干,眠差,凌晨四点易醒,大便可。糖化血红蛋白:6.7,脉左关尺弦涩重按无力,右关弦滑重按无力。

辨证:肝肾亏虚。

方药:乌梅丸加龙骨,牡蛎,酸枣仁,菟丝子,枸杞子,黄精,刘寄奴。

处方:乌梅10g,黄连6g,黄柏6g,制附子7g,细辛3g,当归10g,红参片10g,干姜3g,刘寄奴30g,生甘草10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炒酸枣仁20g,菟丝子30g,枸杞子30g,酒黄精10g。15副。

按:此案为乌梅丸用于厥阴证的糖尿病治疗,徐师糖尿病的治疗分为胰腺导管肿胀,堵塞和萎缩三个阶段,刘寄奴用于糖尿病胰腺导管堵塞阶段,黄精可降糖,故以乌梅丸加专病专药治疗消渴病厥阴证。

  • 乌梅丸用于小儿多动症的治疗

陈某,男 ,11岁,不自主眨眼6年,加重半年,不自主眨眼,时轻时重,于外院诊断抽动秽语综合症,多方治疗,未见明显效果,近半年来加重,面部痤疮明显,舌淡红苔薄白,脉左关弱。

辨证:肝阳虚,寒热错杂。

方药:乌梅丸加龙骨、牡蛎、重楼。

处方:乌梅8g,黄连3g,黄柏5g,当归8g,红参片6g,企边桂3g,制附子5g,细辛3g,生甘草6g,生龙骨20g,生牡蛎20g,重楼5g。15副。

按:抽动秽语综合症,目前西医无特效治疗办法,中医大多从脾虚肝旺证、肝肾阴虚证等论治,效果不佳或者治疗后暂时好转,之后又会复发。徐师突破常规思维抓住患儿面部痤疮明显,且脉象表现为左关弱,故考虑肝阳虚,虚阳在外,引起不注意不停眨眼,“实则少阳,虚则厥阴”,土虚从理中论治,病位在太阴脾,而肝阳虚,寒热错杂症需养肝血,息肝风,用乌梅丸寒热平调,治疗肝阳虚,寒热错杂,以龙骨牡蛎息肝风,重楼作为专病专药,又叫蚤休,《神农本草经》曰:“重楼,主惊痫,摇头弄舌”;《雷公炮制药性解》曰:“重楼,……主惊痫癫疾……小儿胎风,手足抽掣”。

徐师还用乌梅丸治疗咳嗽、皮肤瘙痒、呕吐、胃痛、口腔溃疡、高血压等许多疾病,其用法灵活,许多精彩案例还需要在今后的跟诊中不断挖掘,让乌梅丸在中医临床运用中绽放流光溢彩。

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