孙子凯主任医师中医临床诊治肺部亚厘米结节患者的症状

孙子凯主任医师中医临床诊治肺部亚厘米结节患者的症状、处方药物进行统计分析,探索总结常见证候类型、症状与药物关联关系、导师临床用药、组方规律的学术特点,丰富肺部亚厘米结节的中医证治规律,以期导师经验更好指导于临床,为其中医证治提供科学、可行的依据。方法:通过Xminer Operation Tool数据处理平台和SPSS26.0技术对孙师临床中医药治疗150例肺部亚厘米结节病例进行技术处理,建立医案数据库,采用频数统计、关联分析、聚类分析等分析方法,分别对患者临床症状及孙师组方药物进行挖掘,并对挖掘结果进行“人机结合”式分析、总结。

结果:1.女性人数约为男性1.6倍;20岁到70岁年龄段随着年龄增长,肺部亚厘米结节发生、发现率呈上升趋势。

2.中医症状频次由高到低排序,前10位症状分别为:口干、干咳、咽关不利、咳嗽、气短、便溏、咯痰色白、咽痒、乏力、寐差。

3.对门诊辨证结果进行统计,发现气阴亏虚、阴虚内热、脾虚肝郁、肺脾两虚、肺气亏虚证,以及正虚瘀结证,这6种证型所占比例高达90.37%。其中,75.33%患者表现为单一证型,23.33%患者表现为两种证型相兼。

4.使用频率在50%以上的高频药物,根据降序排列,分别为:

白花蛇舌草、麦冬、天冬、鳖甲、茯苓、南沙参、蒲公英、薏苡仁、炒白芍、黄芪、半枝莲。

药物功效类别频数排在前8位的分别为:补阴药、清热药、补气药、利水渗湿药、补血药、活血化瘀药、软坚散结药、理气药;补虚类药物以补阴药、补气药为主。

5.症状内关联结果支持度排在前10位且有意义组合,降序排列为口干-干咳,咳嗽-咯痰色白,口干-便溏,咽痒-口干,气短-口干,寐差-口干,气短-干咳,咽关不利-咳嗽。药物内关联结果提示:白花蛇舌草-鳖甲,麦冬-天冬,南沙参-天冬,南沙参-麦冬作为四个常用药对组合。

6.临床症状与药物外关联规则情况,将置信度设置在0.75以上且有临床意义的关联结果分别为:干咳→天冬、麦冬、白花蛇舌草、南沙参、鳖甲、薏苡仁;

口干→天冬、麦冬、鳖甲、南沙参;便溏→薏苡仁;

咽关不利→法半夏、厚朴、获苓、炒白芍。

7.对临床症状和药物的聚类结果进行“人机结合”式分析,可得出5种组合形式和5种核心方,并且二者呈一一对应关系,具体为:

组合1症状包含气短、乏力、干咳、咽干、口干;

组合2包括咽干、口干、咯痰色黄;组合3包含咽关不利、便溏;

组合4包括气短、乏力、咳嗽、咯痰色白、便溏;组合5包括怕冷、面色晦暗、胸痛。

组方1:太子参、黄芪、麦冬、天冬、白扁豆、陈皮、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲;

组方2:南沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、生地黄、桑白皮、栀子、薏苡仁、浙贝母、炒白芍、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、鳖甲、陈皮、炒稻芽;组

方3:法半夏、厚朴、茯苓、陈皮、梅花、炒稻芽、白扁豆、薏苡仁、太子参、白花蛇舌草、蒲公英、黄连、吴茱萸;组

方4:党参、黄芪、太子参、炒白术、陈皮、炒白芍、茯苓、当归、白花蛇舌草、防风、五味子、甘草;组

方5:太子参、天冬、麦冬、灵芝、百合、白花蛇舌草、鳖甲、莪术、肿节风、蒲公英、半枝莲、当归、炒白芍、熟地黄、薏苡仁、白扁豆、茯苓。

结论:1.肺部亚厘米结节患者以女性多见;结节的发生、发现率与年龄呈正相关。2.根据症状频数统计结果,表明肺部亚厘米结节以气虚、血虚、阴虚、肺虚、脾虚以及肝郁为主要病性特点。3.肺部亚厘米结节患者以表现为气阴亏虚、阴虚内热、脾虚肝郁、肺脾两虚这几种证型为主。其中,大多数患者表现为单一证型,部分亦可呈两个,甚至出现多个证型相兼。

4.用药特点:①重视扶正补虚,尤以益气健脾、补肺润肺为著;②重视调理平衡,使气顺血和,机体达到阴平阳秘的状态;③注重辨证论治、审因施药,巧妙融合“辨证论治”与“辨病论治”思想指导临床遣方用药;④安全与疗效兼顾,用药讲究疗效性,更注重安全性,药性偏于平和;⑤注重中药的现代药理研究,使组方更具科学依据。同时孙师门诊注重疏调患者压抑、抑郁心理,倾听患者心理上存在的焦虑与不安,并告知患者要以平常心对待肺部结节,往往可收到事半功倍的效果。

5.①白花蛇舌草-鳖甲;②麦冬-天冬;③南沙参-天冬;④南沙参-麦冬是孙师四个常用药对组合。

6.聚类出5种证型,以气阴亏虚证、阴虚内热证、脾虚肝郁证、肺脾两虚证多见,少许患者表现为正虚瘀结征象,聚类出的证型结果与门诊辨证结果基本一致。

7.聚类出5类核心方,治法分别是益气养阴、解毒散结;清热养阴、生津润燥,佐以散结之品;行气解郁、健脾化痰;补肺固表、益气健脾;扶正补虚,佐以化痰、消瘀、散结之品。...