治喘，有十三法

中医书友会第2235期

I导读：俗语说“外不治癣，内不治喘”，说明喘证是一个不好治的病，本文作者整理了《医宗必读》总结的治喘十三法，简洁扼要，有参考价值。

《医宗必读》治喘十三法简析

作者/周天寒

《医宗必读》为明朝李中梓所著，全书内容简要，选方实用，在医学门径中颇有影响。该书对喘证的论述更为全面，治疗也较为完备，故本文就李氏治喘十三法，试简析于后。

1.散寒平喘法

李氏认为，火衰为冬寒，寒为阴邪，主乎迟缓，寒病则火衰息微，肺气上逆而喘。治宜疏风散寒，宣肺平喘。治寒热失时，暴嗽喘急，鼻塞痰壅，用三拗汤；治肺风痰喘，用华盖散。

2.清热平喘法

邪热闭肺，熏灼肺津，炼津成痰，痰热壅阻；肺失肃降，迫气上逆而为喘。治宜清热平喘。药用二冬二母甘桔栀芩等，或用麻杏甘石汤亦效。

3.清暑平喘法

暑为阳邪，具有耗气伤津的特点。暑邪伤肺，常致肺气上逆，气道不利，发为喘证。治宜清暑平喘。兼表邪用香薷汤，偏里热用白虎汤。

4.利湿平喘法

李氏认为，淫气害脾，脾运失常，水湿内停，上渍于肺是导致湿喘的根本原因。此种喘证，当利其水，使湿去喘平。方予渗湿汤。

5.泻火平喘法

李氏指出，火盛为夏热，热为阳邪，主乎急数，热病则气盛气粗而喘。病在肺，治宜清之，用泻火平喘法。方予白虎汤加瓜蒌、枳壳、黄芩等。

6.消痈定喘法

适用于肺痈所引起的喘证。此病多因热毒瘀血壅结于肺所致。以咳喘胸痛，咳痰量多腥臭，甚则咳吐脓血为特征。治疗宜清热解毒，排脓定喘。药用苡仁、甘草、桔梗、贝母、防风、金银花、橘红、麦冬等。

7.利水平喘法

因于肺胀所致的喘促，常与水气内停，肺气不降关系密切，临床我喘促、咳嗽、浮肿为特征。治宜利水散邪。若咳而上气，喘而烦躁，自如界状，脉容大者，用越婢加半夏汤；脉浮而心下有水者，用小青龙加石膏汤。”

8.解郁平喘法

李氏认为，七情气郁，上逆为喘，病在肝肺。肝为血海，血瘀在脉，来病则气上，致使肺气不降，即发为喘逆。治宜疏之，法当疏肝解郁，降气平喘。方予四七汤。

9.涤饮平喘法

适用于水饮内停，上逆迫肺，肺气不降所致的喘道。李氏主张首用吐法。若吐之不愈，症见喘满甚剧、心下痞坚、面色黧黑、烦渴、脉沉紧等邪实正虚、阳为阴逼之证，又宜行水散结，涤饮平喘。方用木防己汤。

10.祛痰平喘法

因于痰浊阻肺，肺气壅滞，失于宣降所引起的喘逆，临床以喘咳痰多，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑为特征。李氏主张用消法治之，以祛痰平喘为急务。方予二陈汤。

11.益气平喘法

李氏认为，疲劳过度，则阳气动于阴分，故上奔于肺而喘；若秋脉不及，则为肺金亏虚。肺主气，肺虚则气无所主，故呼吸少气而喘。治宜补气为先，气足则喘平；方予六君子汤、补中益气汤。

12.滋阴平喘法

肾主纳气，肾水不足，虚火上越则动，动则虚气上逆而喘。治宜壮水为急，法当滋阴平喘；方予六味地黄丸。肺肾阴虚者，用麦味地黄丸治之。

13.温阳定喘法

肺为气之主，肾为气之根，肺肾同司气之出纳。若肾之阳气不足，摄纳无权，以致呼多吸少，即气逆上奔而为喘，故《证治准绳》说：“真元耗损，喘生于肾气之上奔。”治宜导龙入海，法当温肾纳气，导气归肾；方予八味地黄丸。若兼水邪泛滥，症见遍身肿胀、小便不利、疲乏喘急者，治疗又当温阳行水，纳气平喘；方用济生肾气丸。

综观以上治喘之法，足见李氏对喘证的治法有真知灼见。强调七情六气皆可致喘是李氏对喘证病因的重要发挥，重视辨证论治是李氏治喘的主要特色，善用补泻二法是李氏治喘的根本途径。本文就李氏治喘之法，作引玉之谈，意在阐扬李氏治喘的主要特点，以期同道重视。