【超声指南】盆底超声检查

概述——

女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。

压力性尿失禁

中国妇女尿失禁总体发生率约30.6%

约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁

约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题

盆腔脏器脱垂

世界卫生协会（WHI）研究显示：

• 子宫脱垂的发生率为14.2%

• 膀胱膨出的发生率为34.3%

• 直肠膨出的发生率为18.6%

超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。

纵轴方向——“三腔室”概念

（女性盆底解剖结构）

• 前腔室：

耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁

• 中腔室：

子宫、阴道

• 后腔室：

阴道后壁、阴道直肠膈、直肠、肛管及会阴体

POP分类

检查方法

• 检查前准备：排空膀胱及直肠
• 检查体位：膀胱截石位
• 检查方式：经会阴扫查

腹部高频探头（推荐）

腔内高频探头

参考点是耻骨联合后下缘

检查基本程序

残余尿测定

• 正中失状切面
• 彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm）
• 膀胱残余尿<50ml

尿道倾斜角

• 指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。
• 正常小于30度

前盆腔量化指标

尿道钙化

尿道囊肿

尿道憩室

Valsalva动作下前盆腔需观察内容

• 膀胱颈、膀胱位置
• 膀胱颈移动度
• 尿道内口有无漏斗形成
• 膀胱后角有无开放
• 尿道旋转角度

膀胱颈下移距离测量

尿道旋转角

指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。

膀胱膨出

尿道漏斗形

中盆腔超声观察

子宫脱垂

目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。

后腔室脱垂

• 后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为直肠功能障碍的疾病
• 后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。

后盆腔的正常变化

直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延长线

直肠膨出

直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。

肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约1.9cm，长度约3.3cm。

会阴过度运动

会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。

肠疝

腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。

盆底肌收缩状态

• 肛门括约肌是否完整
• 肛提肌是否完整（旁失状切扫查）
• 若损伤，是部分性还是完全性

正常肛门括约肌

不同状态的肛提肌裂孔

收缩时           静息状态          瓦氏动作

肛门括约肌撕裂

目前我科诊断标准

• 膀胱颈活动度>15mm，报膀胱颈活动度增大
• 膀胱膨出 0-10mm，报轻度膨出

>10mm以上，报明显膨出

• 子宫低于参考线，报子宫脱垂
• 直肠膨出0-15mm，报轻度膨出
  >15mm以上，报明显膨出
• 会阴活动过度：直肠壶腹部下移>15mm

备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。

注意事项

• 耻骨联合与皮肤间距<10mm
• 需在残余尿小于50ml时测量
• 膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20分钟后再检查
• 有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动
  持续时间>5s
• 有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动

持续时间>3s

女性盆底功能障碍的防治策略

• 加强宣教及生活方式干预
• 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防
• 尽量减少医源性的盆底组织损伤
• 普及和推广产后康复治疗
• 重视子宫切除术后盆底康复治疗

盆底肌肉训练方法（kegel训练）

• 做紧缩肛门阴道动作
• 每次收紧不少于3秒后放松
• 连续做15-30分钟
• 每日进行2-3次，或每日做150-200次
• 6-8周为1个疗程
• 4-6周患者有改善
• 3个月有明显效果

来源：即时超声