临床科研：茶碱平喘胜过甲强龙，这个夜班改变了我对茶碱的认识
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
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诗情
空山新雨后，天气晚来秋。
明月松间照，清泉石上流。
某个夜班，慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，下午大约16点给予甲强龙平喘，晚上接班病人诉呼吸困难无缓解，肿么办？
01
肿么办？
02
晚上接班，到了18:30左右，患者诉呼吸困难！
查体：半卧位，呼吸增快，大约28次/分，双肺散在哮鸣音，低流量吸氧下，氧饱和度88%。无气胸的体征。
心脏彩超是肺心病的表现，左心正常。
心电图没有房颤，没有其他心律失常。
反复多次住院，没有冠心病、没有左心衰的病史。
03 肿么办？
没有气胸的表现！
没有左心衰！
肺栓塞很少有哮鸣音！
基本上就是慢性阻塞性肺疾病急性加重！
甲强龙已经用了2次了！
再次使用，剂量太大！
04 雾化吸入？
下面最好的办法就是雾化吸入！
副作用小！
病人立马反对：医生，我每次做雾化吸入，呼吸困难都会加重，我根本耐受不了雾化吸入！
有些人做雾化吸入，真的会加重呼吸困难！
我的心碎了！
05 茶碱
茶碱肯定能平喘的！
没有冠心病、没有心律失常！
这个时候，茶碱可以显神威了！
多索茶碱的副作用比氨茶碱小一些！
给予多索茶碱0.2g + 5%葡萄糖 100ml，静脉点滴！
到了晚上22点，我去看病人，病人居然说：谢谢医生，好很多了，非常感谢！
病人坐在床上，愉快的和别人聊天！
效果神奇，居然比甲强龙好！
当然，不能完全排除甲强龙缓慢的起效了，但是甲强龙一般30分钟左右就起效，应该是多索茶碱的功劳大。
06
多索茶碱的神奇说明书！
写的个什么鬼？
【用法用量】成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。
为什么不能200mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，明天2次？
有毛病！
07 外国人不喜欢茶碱
欧美国家研究发现，茶碱容易中毒，对心脏有副作用，会加重心肌梗塞，引起心律失常！
多索茶碱的说明书也是注意事项颇多：严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。
外国人不喜欢茶碱，很多中国学者也跟着不喜欢茶碱！
其实，人无完人、金无足赤！
任何药物都有优缺点！
问题在于：目前的科学技术，不能很好的识别哪些病人适合用茶碱，不知道哪些病人用了茶碱利大于弊。
大家在临床上，有没有遇到用了甲强龙效果不好，用了茶碱反而症状缓解的呢？
08 第一次有病人说要奖励我
10多年前，我在基层医院，有一天值班，一个患者哮喘发作！
当年的我，对哮喘、慢阻肺的认识还很肤浅！
病人诉呼吸困难受不了，查体：双肺漫布哮鸣音！
立即给予氨茶碱0.125g缓慢静脉注射。
半小时后症状逐渐缓解。
第二天查房，病人对主任说：昨晚值班的医生太厉害了，我要给他送锦旗！
当时听到这个消息，年轻的我暗暗发誓：将来有机会我以后一定要研究哮喘，为病人解除痛苦，消灭哮喘！
后来我去读呼吸科的研究生，现在工作数年，我才发现，做研究谈何容易。首先，你得有技术，其次，你得有钱。不是，应该是：首先，你得有钱做研究，其次你得会做。
注意，茶碱要少用，特别是每次的剂量要小：某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素；氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度。其中尤以红霉素、依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量或监测茶碱血药浓度。
09 气管镜视频
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