空腹血糖高的十大原因及解决方法
好医讲糖 1周前
空腹血糖是指禁食8～10个小时后所测的血糖,即清晨空腹状态下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不属于空腹血糖。
测空腹血糖最好选择在清晨6﹕00～8﹕00之间，测之前不用降糖药、不吃早餐、不运动。
因为升糖激素在8:00之后就逐渐增高,即使不吃饭,血糖也会随之上升。所以,这时候测得的就不是真实的空腹血糖,只能是随机血糖了。
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空腹血糖能够反映头一天晚上的用药是否可以控制血糖到次日清晨，从而有助于判断药物的远期疗效。
另外还可以间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况，评估胰岛B细胞功能，从而有助于判断病情。
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有哪些因素会导致出现不真实的空腹血糖结果呢?
1
晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐时间过晚(空腹时间不足8个小时)，都有可能导致第二天早上的空腹血糖值偏高。
2
有些糖友为了获得比较好的空腹血糖结果，会有意地在检查前一天晚上少吃一些主食，这样使得空腹血糖值又比平时的偏低了。
因此，要想保证第二天清晨空腹血糖的真实性，晚餐一定要保持在一个平常状态。
3
测空腹血糖必须在上午8:00之前完成。
可能有糖友为了请专家看病,早晨不吃不喝从家赶到医院,然后挂号就诊,往往要等到9:00～10:00之后才轮到看病测血糖。还有的糖友是步行比较长的距离到医院就诊的。
这样测得的血糖可能就比平时要低；再如果遇到候诊时间过长，心情不快，情绪激动等，血糖可能又会增高。
4
对1型糖友来讲，由于延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射，则会导致血糖明显升高。
5
不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时,应当在不做晨练的情况下进行。
因为运动后血糖一般会下降的。若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖，低血糖又导致反应性血糖升高。
6
有的糖友发现空腹血糖高，就有意少吃早餐，或者加用餐时降糖药,这样就会出现空腹血糖高于早餐后2小时血糖的现象。
还有的可能服用了含有降糖药的保健品，也会影响空腹或餐后血糖。
7
有研究表明糖尿病患者每晚睡眠＜6小时,容易引起空腹血糖异常。要想获得真实的空腹血糖，前天晚上要保证充足的睡眠时间。
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近期心情不好，焦虑忧郁，失眠多梦，都可能导致空腹血糖高于平时，不能反映真实的药物效果或病情。
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发生急性感染或外伤，常会因应激因素导致血糖升高。
还有的糖友发生胃肠炎，恶心呕吐不能进食，停止服药；
有的糖友认为不吃饭就不用注射胰岛素，因此导致严重高血糖……
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药物是影响空腹血糖结果的重要因素。
如果是在上面十种情况下测得的空腹血糖,都不能反映真实的基础空腹血糖，必须对症处理，而不是调整降糖药物！！！
苏木杰效应
糖友在凌晨三点左右出现低血糖时，身体会启动保护机制，体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多，从而引起继发性高血糖，这就是苏木杰效应。
这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。
出现苏木杰效应的糖友，有时并没有心慌、出冷汗等典型的低血糖症状，且处于睡眠之中，一旦发生低血糖昏迷非常危险。
此时，应该减少降糖药物的用量，以避免凌晨低血糖的发生。
具体用药请一定与自己的主治医生沟通，禁止自行停药、换药。
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黎明现象
另一个导致糖友清晨空腹血糖升高的因素，叫作“黎明现象”。
糖友在夜间血糖控制尚可，且无低血糖的情况下，于黎明时（清晨3～9时）由于各种升糖激素（如生长激素、糖皮质激素等）分泌增多，导致肝糖原输出过多，引起清晨空腹血糖升高。
如何鉴别两种现象？
停药可从凌晨0点开始，每2个小时测1次血糖，直至第二天早餐前。（如果做不到，可监测凌晨2-3点的血糖）
如果在黎明前后均出现了低血糖（血糖≤3.9mmol/l），就说明其出现的空腹血糖升高的现象是苏木杰效应。
如果在夜间没有出现低血糖，而是血糖逐渐升高，其出现的空腹血糖升高就是黎明现象。
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如何解决问题？
造成苏木杰效应的降糖药物的主要特点是作用时间长，一般持续作用时间在12～24小时，如长效磺脲类药物、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素。
解决此效应的方法有：
1、将晚餐前或者睡前的降糖药减量，
2、将晚餐的三分之一放在睡前食用。
减少晚餐的药量，可能导致晚餐后血糖控制不佳，因此，第二个方法更适合需控制晚餐后血糖而无法减量药物的患者。
对付黎明现象，主要有四个方案。
方案一：降糖药晚餐前或者睡前加量，需在医生指导下进行。
方案二：无二甲双胍禁忌证的患者，可在睡前服用二甲双胍。二甲双胍能够抑制肝葡萄糖异生，减少肝糖输出，控制空腹血糖。
方案三：使用预混胰岛素的糖友，更换注射部位。
胰岛素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧和臀部外上四分之一处。
它们对胰岛素的吸收速度由快到慢为：腹部、上臂、大腿和臀部。
预混胰岛素通常于早晚餐前，在腹部或大腿注射。
如将晚餐前的预混胰岛素改在臀部注射，可让其吸收变缓，有助血糖控制。但要注意，此法可能对晚餐后的血糖控制产生不良影响。故晚餐后可以加强餐后运动帮助控糖。
方案四：睡前注射长效胰岛素的患者，可改用中效胰岛素于臀部外上四分之一处注射。
中效胰岛素与长效胰岛素不同，前者6～8小时在体内可达到最大的药物浓度，后者作用平和，无药物浓度的高峰低谷，持续时间达24小时。利用中效胰岛素的药物浓度高峰，可以拮抗黎明现象。
同理，注射预混胰岛素的糖友，可考虑更换胰岛素剂型，如将50R（含50%短效和50%中效胰岛素）更换为30R（含30%短效和70%中效胰岛素），以增加中效胰岛素的含量而抵制黎明现象，更换剂型后胰岛素的用量需要略微调整。
医生会针对病情“量体裁衣”，独用或联用上述方案，同时严密监测血糖。
最后要说明的是：清晨空腹血糖高，一定要在医生指导下调整治疗方案。
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