仲景经方的临床应用（十）麻黄连翘赤小豆汤
1.皮肤瘙痒案
吕某，男，50岁。
2012年12月19日初诊。
主诉：全身皮肤骚痒3月余。
患者无明显原因诱发荨麻疹，全身皮肤窜痒，瘙痒难耐，腋下及后背湿疹，受风及冷热交替时加重，口干，晨起口苦，自汗出，阴囊潮湿，纳可，寐欠佳，大便日2行，成形，小便急，色黄。舌暗胖，苔黄腻，脉弦滑。
荨麻疹中医称为“瘾疹”，是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性疾病。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风骚瘾疹。”临床上以急性发病多见，症状多见局部或全身瘙痒及热感，搔抓后皮肤迅速形成风团。本例患者，因受风或冷热交替而症状加重，可知其具有外感表证；而舌质暗，舌苔黄腻，则又提示体内湿热兼夹瘀邪。“肺合皮毛”，外感风湿，肺气不宣，正邪郁遏，发于皮肤而成风疹瘙痒。麻黄连翘赤小豆汤外解表寒，内除湿热，又轻宣肺气而达透疹，乃一方三用。患者口干口苦，自汗，受风则湿疹加重，辨证属太阳少阳合病，故合以柴胡桂枝汤和解少阳，解肌疏风。
处方：麻黄连翘赤小豆汤合柴胡桂枝汤加味
炙麻黄10克 连翘15克 赤小豆30克 杏仁15克 桑白皮15克 柴胡15克 黄芩10克 清半夏10克 党参10克 炙甘草10克 桂枝15克 白芍15克 生姜4片 大枣5枚
7剂，水煎服。
2012年12月26日二诊：药后瘙痒大减，新疹较少，仍口干苦，寐欠佳，大便调，小便仍微黄，稍频。舌淡胖，苔薄黄，脉弦滑。以上方继服，调整连翘为10克，麻黄为15克。半月后，荨麻疹、湿疹及窜痒已基本痊愈，嘱其注意日常调护。随访一年未再复发。
摘自《袁红霞临证经验集》
2.面目浮肿案
孟某，女，32岁。
2012年9月10日初诊。
主诉：面目浮肿1周。
患者近1周晨起眼睑浮肿，发胀，恶风，无汗，时感后背痛，食后胃胀，牵及右胁，周身疲乏，善太息，纳可，寐差，大便日1行，成形，小便调。舌淡暗稍胖，边齿痕，苔薄微黄腻，脉细稍弦。
《景岳全书・肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”风邪侵袭，肺卫首当其冲，肺失通调水道，水液泛滥于肌肤，风水相激，致头面浮肿，此风水证也，乃“肺失通调水道”所致，治当“开鬼门”以宣肺气利水湿。《金匮要略・水气病脉证并治》第14篇第18条提出了治疗水肿的原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”本案患者面目浮肿，恶风，无汗，苔黄腻乃表寒外闭，湿热内郁，用麻黄连翘赤小豆汤宣肺利水祛湿；因其胃胀牵及右胁，善太息，脉弦细，属肝脾不调，故配用逍遥散调和肝脾。
处方：麻黄连翘赤小豆汤合逍遥散加味
炙麻黄15克 连翘15克 赤小豆15克 苦杏仁15克 桑白皮30克 柴胡15克 当归20克 白芍15克 茯苓20克 白术15克 薄荷6克 炙甘草10克 红景天6克(后下) 生姜4片 大枣5枚
7剂，水煎服。
患者服7剂后面目浮肿即消，患者惊叹：“真乃神剂，幸免肾病矣”，后以健脾益气之香砂六君子善后。至2013年6月随访，面目浮肿未再复发。
摘自《袁红霞临证经验集》
1.麻黄连轺赤小豆汤方解
《伤寒论》第262条曰：“伤寒，瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。”方由麻黄二两(去节)、连翘二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大枣12枚、生梓白皮一升、生姜二两、甘草二两组成。麻黄连翘赤小豆汤可以看作是麻黄汤与越婢汤的合方，其中麻黄汤减去桂枝，仅取其发汗解表之功，同时防止桂枝助内热；因其内热不甚，故越婢汤中去石膏，主要取其发越阳气祛湿之用。清・周扬俊《伤寒论三注》三卷所云：“凡有湿之人，一感外邪两相挟持，则外之邪不散，而在里之热转增……”方中生梓白皮辛凉而苦，清热利湿，现今难寻，临床上一般以桑白皮代之。
2.麻黄连轺赤小豆汤方证
从方剂组成上看，本方主要用于表寒外闭，湿热内郁之证。方中麻黄开表闭；苦杏仁、甘草成三拗汤开宣肺表；连翘清上焦表热；赤小豆利湿；桑白皮宣肺清热，诸药合用，共奏疏解表邪，清利湿热之功。临床中可根据异病同治原则，将其用于皮肤病变、慢性肾炎等属于外有表寒，内有湿热之证。临床中皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔白腻或黄腻者，皆可考虑使用本方治疗。根据“肺主皮毛”，对全身大面积风疹、斑疹、风团甚至全身皮肤瘙痒者效佳；依据“肺通调水道”，可用于治疗湿热郁蒸兼表之肾风水肿等症；根据“肺开窍于鼻”，可以治疗表寒外束，湿热内蕴的鼻塞，流涕，或者衄血等鼻疾等。
上述2则验案，临床表现虽各有侧重，却具有相同的病机，均为肺失宣肃、表寒外闭、湿热内郁之证，故均以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗。
本方煎煮方法：以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，分温再服，半日服尽。“潦水”为雨后的积水，李时珍云：“降注雨水谓之潦，又淫雨为潦。”其性味甘平、微寒，方用潦水煎药，盖因雨水味薄，不助湿热之邪，临床可用甘澜水代之。