柴胡加龙骨牡蛎汤——临床运用经验小结

继续讲柴胡加龙骨牡蛎汤。

之前讲过，《伤寒论》整本书，讲的是一种名为“伤寒”的急性传染病，在发病过程中引起的各种症状的诊断与治疗。

其中柴胡剂是适用于这种传染病发病后几天内病态的方剂。

在这一阶段，患者以胸胁苦满、不欲饮食、口苦口干、头晕目眩、小便不利、寒热往来等症状为主。

以后随着经验的积累。逐渐弄清了不仅是这种急性病，对于慢性病在出现与急性病症候群极相似的症状时，柴胡剂也是可以奏效的。

之前讲过，免疫系统在对抗病原体的这个过程会产生炎症，也就是通过发炎的方式来抑制病原体活性，把病原体在局部消灭，以免扩散到全身。

小柴胡汤运用的时机，就是当炎症不消退，也没有更严重的状态下，也就是免疫系统和病原体相持不下的局面。这个时候用小柴胡汤有两个作用，第一是抑制病原体活性，第二是增强免疫系统功能；祛邪和扶正双管齐下，炎症也就慢慢消退。

如果误用了泻下剂，患者出现烦躁惶恐不安、神志不清、言语混乱，那么这明显是影响到大脑神经功能了。可能的原因是，误用了泻下剂之后，身体的免疫系统功能下降，病原体随着血液循环到达脑部之后，影响到了大脑功能。导致癫痫、神经分裂这些疾病。

现在更多的不是使用泻下剂造成的。当人体处于急性感染阶段，过量使用消炎药、抗病毒药，并没有及时杀灭病原体，反而是抑制了免疫系统功能，导致病原体入侵大脑，大脑功能受损。

这是现代医学的弊病之一，只注重驱邪，不注重扶正。

这个时候用小柴胡汤恢复免疫系统功能，再用龙骨牡蛎恢复受损的大脑功能，就可以治疗癫痫和精神分裂这一类疾病。

牡蛎和龙骨的成分主要就是碳酸钙，现在搞不清楚的一点是钙离子对于大脑功能恢复具体如何发挥作用的。

本来这一期打算讲柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症的。抑郁症绝对不是心理障碍性疾病，它是确切的大脑病变，在病因上跟免疫系统功能低下和紊乱有关。

传统上，郁证都是按疏肝理气来治疗，把柴胡加龙骨牡蛎汤来作为首选方剂。这其实是有问题的。现代医学用抗抑郁药来治疗，大概40%能控制，30%会复发，还有30%的患者根本无效。能够有效控制的，大部分是发病时间比较短的轻症患者。

个人推断，抑郁症跟免疫系统功能紊乱有确切的关系，具体来说跟炎症有关。刚才提到，柴胡剂对于某些慢性病同样有治疗效果，其病理基础就是炎症，确切的来说，是急性感染反复不愈形成的慢性炎症。

免疫系统功能紊乱导致炎症反复发生，炎症导致大脑功能病变。

用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症，对于某些患者的确是有效的，但现在还没有形成系统的经验，以后会专门开一个失眠和抑郁症的专题。

最后再来总结一下，柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤加龙骨牡蛎组成，主要治疗的是既有小柴胡汤证，又有精神失常的病症。

通过临床经验来看，柴胡加龙骨牡蛎汤证的女性患者更多，男女比例在1:3。

这一类患者的共同特征：

多患有反复发作的慢性炎症疾病；

睡眠比较差，入睡困难，多梦易醒；

有高血压倾向；

舌苔以黄腻和白腻为主；

有便秘倾向；

主诉有憋闷心悸感，烦躁易怒；

体力中上等，体型中等或偏瘦；

没有明显的怕冷畏寒、小便清长频数的虚证。

女性多有月经量少、经期不规律；

男性多有房事勃起困难；

只要符合这几点，柴胡加龙骨牡蛎汤就有使用的机会。