湿热型便秘与气滞型便秘当如何调理

昨天讲了热结便秘与各种虚秘，今天再来讲一下湿热气滞型便秘，严格来说要分湿热型和气滞型两种。

在临床上，这两种往往是虚实夹杂。两种类型我这里还是分开来讲。

湿热性便秘主要多见于湿热体质的人，湿气进入人体后缠绵不走，热邪一旦进入，两者裹挟作乱，导致脏腑湿热夹杂。

这类人一般容易起各类疮、痘、脓包等皮肤问题，排泄不畅，还容易出汗，口臭腋臭，体味较大。

湿热体质最常见的就是各种疮痘，口腔溃疡、后背长痘、臀部、阴部起脓包却又不破不痒。

还会感到各种湿腻，口臭腋臭、体味较大、女性带下偏多色重、男性阴囊潮湿不爽，而且几乎每个湿热体质的人都会有小便浑浊；

性格多容易急躁，适应能力较差，尤其在潮湿温热的环境下脾气会非常糟糕，长期发怒还会引起高血压等问题。

为什么会产生湿热体质呢？

湿热在自然界中经常是同时存在的，尤其进入夏季，天气变热，水气蒸发就多，空气湿度自然就大，变得潮湿闷热。

中医说的“湿”，则有外湿和内湿两种。

外湿，大多是因为外界环境潮湿或者是你涉水了、淋雨了、住的房子潮湿，这些外来的水湿进入人体引起了湿。

内湿，常常与人体的消化功能有关系，看过中医的人都会听到这样的话，脾是“运化水湿”的，如果你过食生冷食物，饮酒过度，脾就不能很好地“运化”，吃喝进去的食物不能转变为营养，供给身体，反过来这些东西又不能及时排出，那必然体内就有混浊的物质存在了，这就造成了“内湿”停滞。

那么很显然，湿和热同时进入了我们的身体，如果停留在身体里太久了，必然产生一个热度，可是这个热度呢，不像火苗热得那么高，而是绵缠的、分解不清的那种。

有一些人平时不长痘，吃了辣椒，涮了火锅后就长，也是因为体内具备了湿热基础。

关于湿热体质这里多讲了几句，正是因为现在这类人是越来越多。

那么体内湿热重的话是怎么引起便秘的呢？这里也要分两方面来讲。湿热，如果是湿大于热的话，大便往往是黏腻、而且成型，经常是粘在马桶上不容易冲刷的状态；

如果是热大于湿的时候，热邪耗伤肠道津液，肠道干涩失润，那么就会发生便秘。

常见就是大便头硬，大便尾软烂，时不时还粘一下马桶，擦不干净，浪费手纸。热重一点，就非常硬，湿重一点，就非常烂。时而硬，时而烂。

这种湿热型便秘的人，往往是脾虚造成的。饮食不当导致脾运化水湿功能异常，进而体内津液聚集成湿，湿郁而化热，才形成脏腑湿热的局面。

那么治疗的话，就要考虑健脾、祛湿、清热三者兼顾。

个人经验来讲，对于这种单纯的脾虚湿热型便秘，我不建议开方调理，以食疗即可。

可以平时用赤小豆、薏苡仁、白扁豆再加点大米，早上煮点粥喝，有十多天就调理过来了。

再讲一下气滞性便秘。

气滞性便秘，简单来说主要是是肝气郁结之后，供血能力变差，导致胃肠蠕动功能下降才引起腹胀腹痛，嗳气，大便不利。这种便秘多是因为久坐久卧，情志不舒导致的。这类患者大多伴有抑郁、焦虑、失眠等精神心理障碍。

气滞便秘的人，常常感觉肚子里发胀，放屁多，腹部胀满，气窜顶胀。

对于这一类患者，我一般使用小柴胡汤来加减治疗。

柴胡20g，党参15g，黄芩15g，枳实15g，半夏、炙甘草、生姜各10g，全瓜蒌15g，大枣3枚（个人常用量）

小柴胡汤治疗便秘，张仲景早有论述，如：“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气调和，身溅然汗出而解。”

小柴胡汤加味所治疗的便秘当是少阳枢机不利而出现的气滞型便秘；或者中土虚弱气虚推动无力的气滞型便秘；或者是少阳胆腑疏泄失职，厥阴肝木抑郁不疏出现的气滞型便秘；或者是气失通调而水津输布障碍的气滞兼有津液不足的便秘。

方中柴胡能解表清里，畅利三焦。黄芩能清泄阳明邪热，特别是胸腹蕴热。柴、芩合用，外透内泄，畅利三焦，通达内外。

仲景治便秘必用半夏，取其辛能润燥，又能散也。半夏、党参相伍，补气扶正又下气止咳降逆，意在升清而降浊，可扶正阳气精微上承，可推动浊邪下驱。

生姜、大枣温中益气厚土，甘草者合柴、芩苦甘化阴，柔养肝木，轻轻而不重投，不至中焦脾胃壅结。

枳实破气消积，化痰除痞。瓜蒌清热化痰，宽胸散结，润肠通便。在方中枳实合瓜萎既理气行滞，又润肠通便。

关于便秘用了两天的时间讲完了，临床的情况往往更复杂些，可能几种问题混杂在一起。比如阴虚而有湿热，阳虚而又有实症，这些虚实夹杂的问题，那用药就需要综合权衡了。但是对于日常调理和简单的学习已经足够了。