【《验方新编》四妙勇安汤：脱疽-红肿痛甚，舌红脉数的热证】

四妙勇安汤(《验方新编》)

【组成】金银花30g、玄参30g、当归15g、甘草10g。

【用法】水煎，分3次，温服，连服数剂。外以极大甘草研为极细粉末，用香麻油调敷患处，要敷极厚。

【主治】脱疽，初起趾端怕冷，麻木不仁，继则疼痛难忍，微热微肿，日久患部紫黑，溃烂，甚至脱落，舌红、脉数。

【证析】本方所治脱疽，属于感受寒邪，郁结化热，血脉瘀阻机理。感受寒冷，影响四肢末端血运不利，血络瘀阻不通，遂致疼痛难忍；日久化热，遂呈患部黯红微肿；脉络不通，趾端失去濡养，热郁血腐，遂见趾节腐烂，甚至脱落；舌红脉数，是病性属热佐证。

【病机】血络瘀阻，气郁化热。

【治法】凉血解毒，活血止痛。

【方义】脉络瘀阻不通，郁而化热，治宜凉血解毒，活血止痛。方中金银花长于清热解毒，为治“痈疽溃后之圣药”(《本经逢原》)。玄参长于凉血解毒，《本草正义》谓其“直走血分而通血瘀，亦能外行于经隧而清散热结之痈肿”。此证因瘀化热，热在血分，用凉血的玄参与金银花配伍，能呈凉血解毒功效。脉络不通是疼痛溃烂根源，如不活血止痛，拔其病根，疼痛不能缓解。故配当归通利血脉，甘草缓急止痛。甘草何以能够缓急止痛？盖脉络虽属心系，实由肝系筋膜组成，脉络疼痛而用甘草，有“肝苦急，急食甘以缓之”之意。四药同用，使热清、毒解、血行、络通而疼痛可以逐渐好转，但非久用不为功。

【应用】

1.原著谓：“此证生手足各指………其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍。

2.脱疽证型不一，本方只宜用于患处红肿痛甚，舌红脉数的热证。

3.剂量宜重，轻则效果欠佳。

4.应用本方时，可适当加入：
毛冬青、丹参增强清热解毒，活血通络作用；
痛剧加乳香没药活血、行气、止痛；
烦热口渴，加牡丹皮、生地黄凉血散血；
瘀阻显著，加桃仁、红花活血祛瘀，其加减之法总在宣通脉络的壅滞。
患肢肿胀明显，属湿热者加防己、黄柏清热燥湿。

5.可用于血栓闭塞性脉管炎，或其他原因引起的血管栓塞病变而导致肢节红肿热痛者。

歌括：验方四妙勇安汤，银玄归草合成方，脉络闭阻红肿痛，凉血通络庶能康。