【超声随响】第46期 滤泡性肿瘤 甲状腺病变的搅局者

同声主讲：郭静 老师

图1-2：这枚甲状腺结节是好？是坏？

病理回报：

（甲状腺右叶）不典型滤泡性肿瘤，局部可见血管壁浸润、血管内癌栓及包膜内浸润，考虑滤泡癌

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图3：这会是什么呢？

病理回报：

（甲状腺左叶部分）滤泡性腺瘤

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图4：这会是什么呢？

病理回报：

（甲状腺右叶）滤泡性腺瘤，局灶生长活跃

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图5-6：这会是什么呢？

病理回报：

（甲状腺左叶）考虑滤泡性腺瘤，伴出血及变性

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图7-8：这会是什么呢？

病理回报：

（甲状腺右叶）滤泡性腺瘤伴出血及变性

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搅局者 - 滤泡性肿瘤

甲状腺滤泡性肿瘤，无论甲状腺滤泡癌，还是甲状腺滤泡性腺瘤，在显微镜下细胞形态的区别很小，前者的核分裂相略多，但不足以区别两者。（Hint：光从细胞学上不易鉴别。）

判断甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的主要依据，在于肿瘤作为一个整体的生物学行为，即对肿瘤的被膜、周围的血管和正常组织是否存在侵犯的行为。（Hint：良恶性区别在于局部侵袭性。）

想“捕捉”到诊断甲状腺滤泡癌的充分证据，光靠FNA获取的样本量是不足够的，依旧有待于术后病理。

图9：甲状腺滤泡癌的病理分类方法（仅供参考）

此外，就算在良性的滤泡性腺瘤中，继发性退行性变如出血、水肿、纤维化、钙化、成骨，以及囊性变等，也是很常见的，这无形中增加了超声鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的难度。

所以说，甲状腺滤泡性肿瘤，着实是甲状腺病变的搅局者，ACR TI-RADS的宿命之对手。

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