▲名医刘渡舟：应用平胃散的经验分享

      方源：平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，                                                                      组方：由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。                                                     主治：用于治疗脾胃不和，                                                                                                 症见：不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。                                                                                                                                       说明：《太平惠民和剂局方》方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”                                                                                                                      可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。

平胃者含义：削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。                              故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。

临床：用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。

指征：刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，                                                                    用法：并经常合用不同方剂治疗各种疾病。                                                                                    a 如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者----则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；                                                                                                                                                   b 心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者----则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。

现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

       1、平胃散与大黄黄连泻心汤接轨                                                                                             大黄黄连泻心汤----《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。                                                                  平胃散----《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。                                                  刘渡舟教授：用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。                                        刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

病案举例：                                                                                                                          患者1：陈某，男，38岁。                                                                                                       自述：反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。                                                         辩证：此乃湿热为患；但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。

论治：刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。                                                                                                                                           处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。                               进程：服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。                                                                         该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。                                     扩展：此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，                                                                             其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

患者2：又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数；多方治疗不愈。                                                                                                            特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。                                               治法：乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，                                                                             进程：服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

       2、平胃散与小柴胡汤接轨                                                                                                      1) 小柴胡汤----出自：《伤寒论》                                                                                             组方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。                                                      功能：和解少阳，治少阳证，                                                                                              症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。

2) 平胃散----出自：《太平惠民和剂局方》                                                                               组方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。                                                                    功能：燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。

3) 小柴胡汤与平胃散接轨----古人亦有先例，叫做“柴平汤”。                                                 小柴胡汤善治肝胆气火之郁;  而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长；                                     两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。

4） 案例：患者：刘某，女，28岁。                                                                                          自述：正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。                               辩证：刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。                                      治则：投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。                                                              组方：柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，                            进程：2个月而瘥。

3、按语：                                                                                                                               刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到5人－6人之多。                                                                                                                                              刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾；其用方简练，令人称奇。    然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。                                                   平胃散----是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。                                               刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。

余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。                                                                                                                                   临床体会：加入二药，其效更捷。