喉返神经损伤知识

喉返神经损伤

喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一,其发生率国内外报道差别很大,一般为3%~10%。一侧损伤多表现为声音嘶哑,两侧损伤表现为失音、呼吸困难,严重者会出现窒息。

病因

喉返神经自迷走神经分出后,分左右两侧走行于气管食管沟内,稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作,及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。

临床表现

两侧喉返神经均分为前支和后支,前支支配声带的内收肌,后支支配声带的外展肌。喉返神经损伤主要表现为以下方面。
  1.声音嘶哑
  是喉返神经损伤主要症状。单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑,可严重影响患者的工作和生活,特别是从事教师、演员等职业的患者。单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。
  2.失声
  双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。
  3.饮水呛咳
  常与声音嘶哑相伴随,是喉返神经损伤的常见症状。其发病机制主要是在做吞咽动作时,声门关闭不全,液体漏入气管所引起。
  4.呼吸困难或窒息
  双侧喉返神经后支损伤,患者通气功能严重受损,可引起呼吸困难甚至窒息。
  5.其他
  喉返神经暂时性麻痹,多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致,一般在3~6个月内自行恢复。损伤极轻者术后1~2周即可恢复。一侧喉返神经永久性损伤的患者,往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。

检查

喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。

诊断

1.病史有甲状腺手术史。
2.临床表现声嘶。有些患者麻醉清醒后即发生声嘶,通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。

鉴别诊断

喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别,即声带水肿和环杓关节脱位。其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复,而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。

治疗

1.手术中出现喉返神经损伤的症状,应立即进行处理,拆除可疑的线结,松解可疑的缝扎处,立即暴露出患侧的喉返神经。如发现神经被切断,应立即进行缝合。术后使用适当的神经营养药物。  
2.手术后出现喉返神经损伤的症状时,传统观点认为应先观察3~6个月,再考虑是否手术探查。单侧喉返神经损伤的再次手术探查时间,一般认为不宜迟于首次手术后4~5个月。双侧喉返神经损伤时,因有呼吸困难和失声,除应及时做气管切开外,应早期手术探查,必要时可做杓状软骨切除术或声带固定术以扩大声门。
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