喉返神经损伤知识

喉返神经损伤

喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一,其发生率国内外报道差别很大,一般为3%~10%。一侧损伤多表现为声音嘶哑,两侧损伤表现为失音、呼吸困难,严重者会出现窒息。

病因

喉返神经自迷走神经分出后,分左右两侧走行于气管食管沟内,稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作,及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。

临床表现

两侧喉返神经均分为前支和后支,前支支配声带的内收肌,后支支配声带的外展肌。喉返神经损伤主要表现为以下方面。
  1.声音嘶哑
  是喉返神经损伤主要症状。单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑,可严重影响患者的工作和生活,特别是从事教师、演员等职业的患者。单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。
  2.失声
  双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。
  3.饮水呛咳
  常与声音嘶哑相伴随,是喉返神经损伤的常见症状。其发病机制主要是在做吞咽动作时,声门关闭不全,液体漏入气管所引起。
  4.呼吸困难或窒息
  双侧喉返神经后支损伤,患者通气功能严重受损,可引起呼吸困难甚至窒息。
  5.其他
  喉返神经暂时性麻痹,多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致,一般在3~6个月内自行恢复。损伤极轻者术后1~2周即可恢复。一侧喉返神经永久性损伤的患者,往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。

检查

喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。

诊断

1.病史有甲状腺手术史。
2.临床表现声嘶。有些患者麻醉清醒后即发生声嘶,通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。

鉴别诊断

喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别,即声带水肿和环杓关节脱位。其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复,而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。

治疗

1.手术中出现喉返神经损伤的症状,应立即进行处理,拆除可疑的线结,松解可疑的缝扎处,立即暴露出患侧的喉返神经。如发现神经被切断,应立即进行缝合。术后使用适当的神经营养药物。  
2.手术后出现喉返神经损伤的症状时,传统观点认为应先观察3~6个月,再考虑是否手术探查。单侧喉返神经损伤的再次手术探查时间,一般认为不宜迟于首次手术后4~5个月。双侧喉返神经损伤时,因有呼吸困难和失声,除应及时做气管切开外,应早期手术探查,必要时可做杓状软骨切除术或声带固定术以扩大声门。
(0)

相关推荐

  • 甲状腺术后并发症的预防与处理

    导读 由于甲状腺解剖位置的特殊性,术后可能会出现严重的并发症,为了减轻患者术后疼痛.促进身体康复.提高治愈率,需要对患者进行认真观察,对出现的并发症及时采取积极措施并耐心护理. 01 甲状腺术后窒息 ...

  • 咽喉炎的基本症状有哪些?

    咽喉炎的基本症状有哪些?咽炎作为临床常见病之一,不仅影响患者的工作和生活,而且对患者的健康也有严重的危害.因此,我们必须了解咽喉炎的症状,及早发现和治疗,从而尽快恢复健康.咽喉炎的基本症状有哪些? 症 ...

  • 急性喉炎要噤声

    急性喉炎要噤声 重庆/王小梅 急性喉炎,为喉黏膜的急性炎症,是由病毒或细菌引起的喉部黏膜包括声带的弥漫性炎症.本病属上呼吸道的急性感染性疾病之一,男性多于女性.本病常继发于急性鼻炎.急性咽炎之后,治疗 ...

  • 声带麻痹诊断及治疗专家共识

    近年来,尽管声带麻痹的诊治研究国内外发展迅速,但仍旧存在对其认识不够深入,临床诊治不规范等问题,主要原因是国内外尚缺乏统一的诊断与治疗标准.为此,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.嗓音学组以及 ...

  • 甲状腺手术并发喉返神经损伤的后期治疗 喉返神经知识

    一.甲状腺手术并发喉返神经损伤的后期治疗 甲状腺手术并发的喉返神经损伤多为单侧,部分患者可因甲状腺双叶同时手术或先后手术而出现双侧喉返神经损伤.一旦发生双侧喉返神经损伤,伴随而来的多是明显的呼吸困难, ...

  • 绝对干货!膝盖损伤知识 一网打尽!

    膝关节是人体运动链的关键环节之一,同时也是人体内最复杂的关节.特别是跑步时,膝关节除了要承担体重的重压,还要缓冲来自地面的冲击,因此膝关节是跑步中易损伤部位之一. 膝盖的结构 膝盖是由骨头和韧带组织的 ...

  • ​喉返神经损伤的食物及药物

    一.喉返神经损伤的食物 喉返神经损伤应增加粗纤维食物,多吃富含维生素A.维生素B.维生素C.维生素E等抗氧化物食品,如新鲜蔬菜.水果如苹果.香蕉.西红柿.萝卜菠萝,葡萄,萝卜,白菜等.同时应注意多使用 ...

  • 甲状腺术中喉返神经损伤及保护— IONM 的标准化应用与科学发展

    甲状腺术中喉返神经损伤及保护- IONM 的标准化应用与科学发展 甲状腺手术导致的喉返神经损伤一直是外科医生所关注的问题,也是直接影响患者生活质量的重要因素. 7 月 30 日,在第七届全国甲状腺肿瘤 ...

  • 甲状腺手术如何避免喉返神经损伤 喉返神经损伤

    一.甲状腺手术如何避免喉返神经损伤 [概述] 甲状腺在解剖上与喉返神经关系密切,喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症,国内外报道甲状腺手术引起的喉返神经损伤率为0.4%-13.3%,可导致患者术后 ...

  • 甲状腺手术中喉返神经损伤及恢复

    喉返神经损伤所致声带麻痹是甲状腺手术后声音嘶哑或呼吸困难的主要原因.喉返神经损伤机制复杂,不同类型损伤导致不同的显微解剖改变,损伤后恢复程度也不同.术中神经监测(intraoperative neur ...

  • 你必须了解的运动损伤知识之一:区分急性与慢性运动损伤!

    首先我们必须要说运动与锻炼是健康生活必不可少的一部分,但是有时候他们也会给您带来意外,比如运动损伤!有些运动损伤当然是意外,但是另外一部分运动损伤则是因为训练不当.不科学.以及使用不恰当的装备导致的. ...

  • 您必须了解的运动损伤知识之二:运动损伤背后的数字!

    咱们首先看看常见的人类运动有哪些?足球.篮球.跑步.自行车.武术.舞蹈.冬季运动(滑雪.冰球等等),是不是有点数不清了?那么关于运动损伤有什么具体的数据么?笔者看到从2011-2014年在美国进行了相 ...

  • 您必须了解的运动损伤知识之三:爱好跑步的女性有哪些风险?

    大量的科学文献告诉我们,同样爱好跑步的人群中,女性更容易有运动损伤的风险,这其中特别是膝关节及下肢比较容易出现问题,这可能是由于女性的身体结构与机制与男性有很大区别. 杨钦杰先生(Jacky),广州锐 ...