『常用方剂』治燥剂>轻宣润燥>麦门冬汤临床应用体会

麦门冬汤出自《金匮要略》，由麦门冬60克、半夏9克、人参6克、甘草4克、粳米6克、大枣3枚组成。本方所治咽喉不利之证，乃肺胃阴亏，虚火上炎，气机逆上所致。方中重用麦门冬为君，以其甘寒之性，滋养肺胃之阴，且清虚火。以半夏为臣，意在降逆止呕化痰，其性虽燥，但与大量麦门冬配伍，则燥性减而降逆之性存，独取其善降肺胃虚逆之气，且又使麦门冬滋阴润燥而不腻，两药配伍,相反相成。故喻嘉言谓“此胃中津液干枯,虚火上炎之症,于大补中气大生津液队中,增入半夏之辛温一味,其利咽下气,非半夏之功,实擅用半夏之功,古今未有之奇矣”。佐以人参补中益气，与麦门冬配伍，大有补气生津之功。甘草、大枣、粳米补脾益胃，使中气健运，则津液自能上输于肺，于是胃得其养，肺得其润，此亦“培土生津”之意。正如《医门法律》中言：“凡肺病，有胃气则生，无胃气则死，胃气者，肺之母气也。”故胃气充盛，则能生津养肺，肺自能将津液内洒陈于脏腑，外输布于皮毛。药仅六味，主从有序，润降相宜，既滋肺胃，又降逆气。

临床应用本方应以咳唾涎沫、短气喘促、舌干红少苔、脉虚数为辨证要点，对于虚热肺痿、咳唾涎沫者，是为正治之方；对于胃阴不足、气逆呕吐者，亦为恰当之剂。

一、流行性出血热恢复期

严某，男，38岁，因发热、头痛、眼眶痛、腰痛并恶心、呕吐、尿少二天入院。诊断为流行性出血热(发热低血压休克期)。西医经过抗感染、抗休克、利尿及对症支持治疗，患者渐进入恢复期，尿量恢复正常，尿常规及肾功能检查均恢复正常，而患者仍感恶心，用西药对症治疗，症状无改善。邀余会诊，诊见精神萎靡，恶心，干呕无物，似饥而不欲食，口燥咽干、大便干结。系热病重伤阴，胃阴不足。给予滋养胃阴，降逆止呕，麦门冬汤加芦根15g、生地10g。每日一剂，连服三剂后症状缓解，精神、食欲明显改善。

二、妊娠呕吐

任某，女，25岁，2002年3月12日初诊。从末次月经算停经60日，呕吐食少3日，尿检HCG阳性。呕吐物多为水液夹有黄绿色液体。神疲乏力，舌质淡红，苔薄，脉滑数。证属妊娠恶阻，因呕吐频繁，所以胃阴已伤。治以益胃生津、平冲降逆。药用麦门冬汤加竹茹、茯苓各15g。浓煎频服，一剂每天。三剂后呕吐止，可进食稀饭及菜汤，原方加减续服三天后，饮食、二便如常，停药后呕吐未作。按：患者呕吐已久，水谷不入，胃气已虚，阴液受损。故用麦门冬汤益气养阴，加竹茹、茯苓降逆止呕，恰合病机，故能奏效。

三、慢性肺原性心脏病合并感染

柯某，男，56岁，1997年12月 23日初诊。患者原有慢性支气管炎、肺原性心脏病史六年余。现患者面色、口唇青紫，咳唾涎沫，短气喘促，心悸不安，双下肢高度浮肿，小便少，胃纳不佳，舌干红少苔,脉虚数。此证为虚热肺痿，故治以滋养肺胃之阴，且清虚火，以麦门冬汤加入鲜竹沥、五加皮、茯苓、毛冬青，强心健脾利尿，使水邪下行，但得小便增多，胃纳健旺，咳嗽气喘自解。按：患者年老体弱。肺胃气阴不足，但忌过分清热，恐伤肺胃之阴，容易使病情突变恶化，对平喘利尿之药亦不可过多使用，以免导致元气外脱。

四、慢性咽喉炎

詹某，男，9岁，2003年4月8日初诊，因反复咽痛、咽痒、轻咳一年余就诊。多种中西药治疗后，效果不佳，来我院门诊要求服中药治疗。诊见：患儿咽喉微痛，干痒如有异物状，反复咳嗽，痰少难以咳出，口干不欲饮，食欲不振，头晕乏力，体瘦，面色少华，舌质干红，苔少，脉细数。查：咽粘膜充血，血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生。辨为肺胃阴虚喉痹。治以补肺阴、益胃生津润喉。方拟麦门冬汤加川贝5g、玄参12g、蝉衣6g、薄荷6g,服药三剂后咽部不适已有减轻，痰较易咳出，食欲增加，仍予原方加桔梗9g、马勃包煎9g,服一周后，诸症皆除。按：咽喉为肺胃之门户。肺胃阴虚，气火上逆，咽喉最易受累。《素问·至真要大论》说：“诸寒之而热者，取之阴”。朱丹溪说：“阴常不足，阳常有余，宜常养阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣”。所谓阴津得复，气火即降。

五、牙龈炎

宫某，女，45岁，农民，反复牙龈出血一年余，刷牙和吃水果时均出血，近一周来，出血加重，面色少华，颧红，烦躁易怒，五心烦热，舌红、苔少，脉细数。经血液科会诊排除血液病，诊断为牙龈炎。中医辨证为肺胃肾阴虚，虚火上炎，方拟麦门冬汤加地骨皮12g、生地黄10g、牛膝10g、生石膏30g、知母12g，药后牙龈出血明显减少，续服一周而痊。按；齿龈属胃，胃阴亏虚，虚火上炎，而导致牙龈血溢，血乃阴物，血出阴伤，方选麦门冬汤加清胃火、清肺肾虚火之品治之，药中病机，故病愈。(董飞侠)