影像星期五 | 食道异物 / 四六文摘

病史

贵宾 4y F 4kg

近2天不食、少量饮水、精神下降，6天前曾饲喂骨头

外院诊断为消化不良，治疗后未见好转

X线征象

颈部右侧位

胸部右侧位

X线征象

X线征象

胸部VD位

局部放大图

鉴别诊断

结合犬曾吃过骨头病史，初步诊断为心基部后方膈前食道异物，未见明显食道穿孔征象，随后进行了内窥镜探查。

诊断及治疗

术中内窥镜显示食道前段未见明显异常，后段可见异物梗阻。使用异物钳尝试将异物取出未能成功，便将异物推入胃内。胃内除异物外，未见明显异常。

再次检查食道异物梗阻处，粘膜出血、溃疡，但未见明显坏死。实时检查过程中未见明显穿孔迹象。

前段正常食道VS异物梗阻段食道

术后再次拍摄胸部正、侧位X线片，无明显气纵隔、气胸、胸膜腔积液等异常征象。

术后

讨论

犬猫食道中常见的异物有骨头、尖的金属物体（如针或鱼钩）、玩具等，因为异物体积太大而不能通过食道或其尖端刺入食道黏膜里。动物可能表现为流涎、拒食、吞咽障碍等。

食道异物可能发生于：胸腔入口前、心基部、膈前（本病例）：

胸腔入口

心基部

非梗阻性异物如鱼钩、锋利物，更容易出现于咽部，如下图：

当发现食道异物时，应注意鉴别是否发生食道穿孔，若食道穿孔可能表现为：

🔼上图为异物造成食道穿孔后，后纵隔密度升高

当需要进一步判断食道损伤情况时，可以进行食道造影。值得注意的是，所有怀疑食道异物的病例在进行造影时均不得使用钡制剂！一旦钡剂泄露胸腔，则会形成胸膜腔内广泛性肉芽肿。建议使用碘制造影剂（更推荐非离子性碘制剂）。

本病例中并未出现气纵隔、纵隔积液、胸膜腔积液等食道破裂的X线征象，故并未进行食道造影，直接进行内窥镜探查并取异物手术。

此外，食道异物的鉴别诊断还包括以下几种，应结合病史准确判断

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