从“气味”出发，读懂方剂

明医公开课

>>>第2065课<<<

为了有助于从方剂的气味上，判断出方剂的临床应用对应状态，兹举以下之例以说明之。

01

从较单一的方剂气味上

判断对应治疗的状态

一、苦寒的黄连解毒汤（黄连、黄苓、黄柏、山栀子：上药皆为苦寒），用于治疗阳性状态的疾病。

无论何病，只要是阳性状态，皆可用此苦寒方剂治疗。

二、甘寒的四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草）。在这里，在大量的甘寒药里，当归之甘温可以不计。此方虽然是治阳性状态之病，但与苦寒的黄连解毒汤是明显不同的。

黄连解毒汤多用于疾病初起，舌质是红，苔当黄燥；而四妙勇安汤多用于疾病较久，治疗由阳性状态引起的体液耗伤之证，其舌质当红绛，可能是薄黄舌苔或无苔。

三、辛热性药状态治疗的是阴性状态之病，如四逆汤（由附子、干姜、甘草组成），气味辛热，用于治疗阴性状态之病。不论何病，只要是有阴性状态，皆可用之治疗。因此，亦称此方为辛热性药状态。

四、甘温药状态方，如四君子汤（由人参、白术、茯苓、甘草组成），其性温甘温，凡是有阳虚性状态之病，皆可用其治疗。

五、甘微寒药状态方，如沙参麦门冬汤（由沙参、玉竹、甘草、麦冬、桑叶、扁豆、花粉组成），凡病有甘微寒药状态者，皆可应用。

六、甘淡药状态方，如猪苓汤（方由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成），凡病具有湿性状态者，皆可由此方治疗。

七、辛味药状态方，如柴胡舒肝散（由陈皮、柴胡、川萼、香附、枳壳、芍药、甘草组成），凡病有气郁性状态者，皆可应用。

八、辛咸药状态方，如脑血栓片（方由水蛭、土虫、红花、川芎、桃仁、人工牛黄组成），辛咸药状态方对应血瘀性状态。凡病者有血瘀性状态者，皆可用此方治疗。

02

从多维气味的方剂

判断其治疗状态

具有多维气味的方剂，判断其治疗状态是比较困难的，但只要抓住主方主要药物的气味，则判断就容易了，而从属的药物，可能是兼证状态药，或是调和药物。以下亦举例说明之。

一、大柴胡汤

苦酸寒辛温药状态方

方由大黄、黄芩（苦寒），柴胡（苦辛微寒）、生姜（辛温），白芍（酸微寒），枳实（苦辛酸微寒）、大枣（甘平）组成。

其中大黄、黄芩、柴胡针对体内之热，即阳性状态而用；白芍之酸收，用以敛由热而致之体液不足；呕吐提示胃肠道有湿，方用半夏、生姜之辛温而治（此辛温状态，当视为胃肠道局部）；大枣补虚，枳实增强胃肠道动力，治心下痞满，当属对症治疗，不是辨状态之主药。

当然上述的论述，只是针对气味。如加上方剂的药理作用，就全面了。

二、半夏泻心汤

辛甘温药状态局部（胃肠道）苦寒药状态方

方由半夏、干姜（辛温），人参、炙甘草（甘温）、大枣（甘平），黄连、黄芩（苦寒）药组成。本方是治上热，方用黄连、黄芩之苦寒；下寒，方用半夏、干姜之辛温热治之。人参、甘草、大枣甘温补虚，以治其体虚之本。此之上热，当理解为胃肠道之局部。

三、大黄附子汤

辛温苦寒药状态方

方由大黄（苦寒），附子（辛甘热）、细辛（辛温）组成。

全身状态为阴性状态（神萎、面色无华、汗出、手足冷），方用辛温热的附子、细辛纠正；局部为阳性状态（腹痛、拒按、便秘），方用寒性的大黄治之。

四、四神丸

辛苦酸热药状态方

方由补骨脂（辛苦大温）、肉豆蔻（甘咸温）、五味子（酸甘温）、吴茱萸（辛苦热）组成。

本方辛苦酸热组成，由于热性药，故治疗阴性状态（神疲、肢冷）；五更泻，舌苔白，为湿，方用苦热之药以燥湿；五更泻久治不愈，以酸味收敛之。

五、黄芩汤

苦酸甘寒药状态方

方由黄芩（苦寒）、白芍（苦酸微寒）、大枣（甘平）、炙甘草（甘温）组成。

由于甘草3g，故方之气味由黄芩、白芍所决定。身热不恶寒，为阳性状态，方用黄芩苦寒治之；舌红少津，为阴虚性状态，方用酸甘的白芍、甘草、大枣治之。