日读一方（111）｜《妇科临证医案》 —— 月经病——月经后期3

医案五

黄某，28岁，南宁市中学教师，已婚。1978 年2月24日初诊。12岁月经初潮，一向错后10~20天，量一般，色泽尚好。去年8月份结婚，婚后双方共同生活，经行仍错后，量少，色暗淡，但经中无血块。现经行刚净第2天。脉沉细弱，苔薄白，舌质淡。

诊断：月经不调。

辨证：气血不足，冲任两虚。

治则：补益气血，温养冲任。

处方：当归身9g，川芎5g，白芍9g，何首乌15g，炙黄芪12g，党参12g，菟丝子15g，枸杞子12g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，柴胡3g，炙甘草3g。每日水煎服1剂，连服3剂。

二诊(3月1日)：用药后无不适，但大便较软。去肉苁蓉之温润，加益母草(坤草) 12g, 再服3剂。

三诊(3月13日）：11日阴道见红一滴，脉细，苔薄白，舌质淡，此为经行之兆，仍守上法出入。

药用：北黄芪15g，党参12g，何首乌15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，当归身9g，川芎3g，白芍9g，益母草9g。每日水煎服1剂，连服3剂。

四诊(3月23日)：16日正式经行，量比上月多，色泽较好，脉细，舌苔正常。拟双补气血为治。

药用：当归身9g，川芎3g，白芍5g，熟地黄5g，党参12g, 茯苓5g，白术9g, 炙黄芪15g,肉桂丝2g (后下)，淫羊蕾15g，炙甘草5g。每日水煎服1剂，连服5剂。

五诊(8月11日)：服上方后，经行调和，色量均佳。现已受孕4个月余，胃脘时感胀痛，步行较快时小腹有拘急之感；脉细滑，苔薄白， 舌质正常。此为胎动不安之兆，拟用壮腰健牌、顺气安胎之法。

药用：党参15g，白术9g，茯苓5g，桑寄生15g，川续续12g，砂仁2g，紫苏叶3g，陈皮3g，炙甘草5g。每日水煎服1剂，连服3剂。

【点评】本案为班秀文治疗月经后期验案之一。有关月经周期延 后的记载，最早见于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。张仲景称本病为“至期不来”采用温经汤治疗。《内经》中言:“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下......”。本案患者长期经行错后，量少，色暗，应为气血不足、冲任两虚所致。故拟以圣愈汤补益气血，方中菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、淫羊藿温肾暖肝，炙甘草入脾而调和诸药，用少量柴胡意在于疏肝解郁，在补养之中有升发之功。五诊时为胎动不安之征兆，应重在安胎，脾肾双补，佐以顺气，意在加强主蛰固藏之功效。引自《班秀文妇科医论医案选》

医案六

姚某，35岁，已婚。初诊：1976年5月13日，月经后期，期40~50天，3天即净，量少色黑，经期少腹寒痛，腰部作痛，月经于4月13日来潮，3天净。目前症状头晕、耳鸣、少寐，舌苔薄白，边有齿痕，脉象沉细。病属肝气逆，肾阳虚，寒瘀凝滞，治以疏肝益肾，温经化瘀。

处方：熟地黄12g，当归12g, 川芎6g，赤芍、白芍各9g，制香附6g，肉桂3g，桃仁9g，鸡血藤12g，生蒲黄6g，川续断12g。9剂。

二诊：6月11日，上方服1剂，当晚月经来潮，1天净，量少色正，痛经减轻，现在经前，乳房胀痛，神疲乏力，午后躁热出汗；舌苔淡黄腻，所终有刺，脉象沉细，治以养血平肝，理气化瘀。

处方：地黄12g，当归12g，白芍9g，川芎6g，丹参12g，牡丹皮9g，桃仁9g，制香附6g，鸡血藤12g，牛膝9g。9剂。

三诊: 7月5日，末次月经于6月11日来潮，1天净，量少色正，下腹痛轻，平时带多，头晕目花，神疲乏力，胃纳较差；舌苔淡黄腻，尖刺边有齿痕，脉象细软，治以养血疏肝为主，佐以和胃止带。

处方：地黄12g，白芍9g，当归12g，川芎6g，丹参12g，橘皮6g，鸡血藤12g，牡蛎15g，制香附6g，牛膝9g。9剂。

【点评】此患者为月经后期，兼有痛经，其主要原因在于肝气逆，肾阳虚，寒瘀凝滞，故以疏肝益肾、温经化瘀为治疗大法。服药后，寒凝瘀滞得化，故月经能按期而至，腹痛也可缓和，但经量仍少，平时白带较多，是因肝脏血虚，冲任失养，故又以养血以滋冲任为治。引自《钱伯煊妇科医案》