【《金匮要略》百合知母汤】

【组成】百合七枚(擘)、知母三两(切)

【用法】先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后，合和煎取一升五合，分温再服。

【原方主治】百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

【历代论述】

赵以德：日华子谓百合安心定胆，益志养五脏，为能补阴也；治产后血眩运，能去血中热也；除痞满，利大小便，为能导涤血之淤塞也。而是证用之为主，益可见淤积者矣。若汗之而失者，是涸其上焦津液。而上焦阳也，阳宜体轻之药，故用知母佐以救之，知母泻火，生津液，润心肺。(《金匮玉函经二注》)

尤在泾：百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津液故也。〈《金匮要略心典》)

【方义分析】

百合病多发于热病之后，余热未尽，阴气已伤，或因多思善虑，七情郁结，五志化火，消烁阴液所致。每见神志恍惚，若有所思，默默无言，头目昏眩，失眠健忘，心烦不宁，行动失常，欲卧不卧，欲行不行，如寒无寒，如热无热，欲食复不能食，或有美食时，或有厌食时，或有不欲闻食臭时，口中苦，小便赤，脉微数。皆属阴虚内热，神不守舍之患。治当益阴清热，安神定志，仲景每以百合为君药，取其养心安神，益志定魄，润燥滋阴。《本草求真》谓百合能“敛气养心，安魂定魄”。本方所治，乃百合病发汗后者，盖不应汗而反发汗，或发汗过多，津液愈伤，阴气愈虚，而内热愈增，故臣以知母，取其滋阴清热两擅其长，且能除烦止渴。二药相伍，对于百合病偏于内热，而见心烦口渴者，用之咸宜。其用泉水者，更助其益阴生津之力也。

【临证应用】

(1)百合病，心中烦热，坐卧不宁，神志恍惚，口苦而渴，小便短赤，脉微数等。若夜不能寐，加酸枣仁、合欢花；喜悲伤欲哭，加小麦、甘草、大枣；惊悸不安，加龙骨、牡蛎；善太息，加柴胡、白芍。

(2)热病后期，余热未尽，身微热，常午后潮热，口干微渴，心烦少寐，舌红少苔，脉细数者。若兼气虚，加人参、麦门冬；阴虚较重者，加玄参、生地黄；心烦不宁，加阿胶、鸡子黄等。

【现用剂量】百合30克、知母15克，水煎服。

【医案选录】曾某某，男，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西医治疗无效。症见心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，卧寐不安，不耐劳动，遂整日钓鱼养病。惟口苦，口渴，小便黄，舌甚红赤少苔，脉弦略数。同时遍身㾦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打渔人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。

方用百合、生地黄、知母、滑石等味，服十剂后，诸症略减，唯㾦疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但一剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水。再次来诊，审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜。故再投原方，吐利即止。守方20余剂，不仅疮疹隐没而愈，诸症若失，恢复劳力，从事生产。

《老中医医案选》第一集，成都中医学院