治肺源性心脏病|名医名方 治验方

金英杰四川总校2021年8月20日金英杰你身边的医考专家

肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，但经积极治疗可以改善病人生活质量。

温肾救心汤

[来源]查玉明，《名医治验良方》

[组成]炙附子7.5克，白术、茯苓各25克，白芍15克，生黄芪、五加皮各25克，细辛5克，桂枝7.5克，五味子、甘草各10克，生姜15克。

[用法]先将药加水浸泡半小时后，水煎服。首煎煎沸后慢火煎30分钟，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎汁混合起，分4次服，每次服100毫升，早晚餐后1小时左右服用。

[功用]温阳益气，化湿利水。

[方解]本方系真武汤衔化。寒淫所胜，治以辛热，附子壮阳益肾,温散水气;选黄芪益气利水;桂枝温阳化水;细辛平喘行水;五加皮消肿去水，使气化水去而肿消。配五味子收敛肺气，以益心气，使心肺得补，相得益彰。阳复而水化，改善循环，心阳得振，心衰可解。盖“风心”及“肺心”两病，一是外邪内侵，留恋血脉，内舍于心，心肌受累; 一是内伤痰饮，肺气先伤，痰浊壅塞，水邪内伏，累及心阳。两病始发病因虽然不同，但殊途同归，最终转化为心阳衰竭。本方在于温补，温补可以化气，从而达到阳复阴化，水行悸安的目的。故病名虽异，其治则一，此之谓也。

[主治]阴盛于阳，水湿内停，上凌心肺引起心悸怔忡，尿少浮肿，喘不得卧，口唇发青之水气病(肺心病、风心病)。

[加减]下肢肿甚加防已15克;上感咽痛，加鱼腥草25克;咳喘加车前子25克，杏仁15克;呕逆不食加砂仁10克，藿香4.5克。

[疗效]屡用屡验，效果甚佳。

[附记]查氏认为，本病首先应扶正为主，正复则邪去，气充则血行，若心衰尚未改善，切不可化瘀攻邪，徒伤其正也。

加味小青龙汤

[来源]印会河，《中医内科新论》

[组成]麻黄、 桂枝、白芍各9克，细辛、干姜各6克， 五味子、半夏各9克，生石膏30克，甘草6克。

[用法]水煎服，每日1剂，日服2次。

[功用]温散水饮。

[方解]方用麻黄、桂枝宣肺平喘，发汗利小便，以消水饮肿胀;干姜、细辛温化水饮;半夏除痰蠲饮;五味子、白芍敛肺气以治喘，并控制温热药不使过于温散，以损耗肺气;生石膏配麻黄桂枝以降肺平喘。配伍为用，共奏温散水饮，降肺平喘之功。

[主治]心肺停饮之肺心病，证见咳喘年久，痰稀量多，吐出甚爽，倚息不能平卧，心悸气短，胸闷干呕，头面及四肢部有轻度浮肿，舌淡苔白，脉弦。

[疗效 ]多年使用， 疗效颇佳。

[附记]本方已为印氏 “抓主证”的常用方，凡咳喘痰多清稀，吐出爽利者，即投此方，即肺气肿、肺心病亦不例外。

肺肾同治汤

[来源]郭士魁，《杂病证治》

[组成]①麻黄3~6克，杏仁、川贝母各10~ 12克，生石膏15~30克，瓜萎15~ 20克，桑白皮、地骨皮各10~12克，紫菀10~15克，苏子10~12克;②党参15~ 20克，白术、陈皮、当归、半夏、补骨脂各10~12克，茯苓10~15克， 女贞子、枸杞子各12~15克。

[用法]水煎服， 每日2剂，上午服①方， 下午服②方。

[功用]①宣肺化痰，降逆平喘;②健脾补肾。

[方解]咳嗽兼脾肾阳虚，宜肺肾同治。一方分二，方①中用麻黄、杏仁宣肺化痰;川顺母、石膏、瓜蒌清热化痰;桑白皮泻肺平喘;地骨皮清虚热;紫菀、苏子降逆平喘，合而用之，共奏宣肺化痰，降逆平喘之功，上午，服用以治标实。复方用②中之党参、白术、茯苓益气健脾、陈皮、半夏燥湿化痰，以助健脾之功;以当归、补骨脂、女贞子、枸杞子补肾，共奏健脾补肾之功，下午服用以治其本。肺肾同治，标本兼顾，故用之效果颇佳。一方分用，先标后本，可谓良方妙用。

[主治 ]咳嗽兼脾肾阳虚之肺心病， 证见喘息咳嗽、气短、活动后气短加重，腹胀纳差，腰酸腿软，或有轻度浮肿。

[疗效]多年使用，效果较好。

纳气平喘饮

[来源] 周龙，《千家妙方. 上》

[组成]人参3~9克(另煎兑服)，熟附子6克，熟地15克，胡桃肉(连衣)3个，山英肉12克，生山药30克，五味子9克，紫石英(先煎),磁石(先煎)各15克，冬虫夏草9克，沉香1.5 ~ 3克(冲服),胎盘粉9克(分两次用药汁送服)。

[用法]水煎服，每日1剂，日服2次。

[功用]温肾培元，纳气平喘。

[主治]肺源性心脏病(肾不纳气型)。

[加减]喘息，水肿较重者，可酌加肉桂、白术、茯苓;消化不良者加香橼，鸡内金。

[疗效] 多年使用，疗效颇佳。

银翘白虎汤

[来源]朱良春，《中国中医秘方大全 》

[组成]连翘20克，金银花、防己、木瓜、知母、粳米各25克，生石膏100克，甘草10克。

[用法]水煎服，每日1剂，日服2次。

[功用]清热解毒，祛风胜湿。

[方解]本方所治疗乃属风湿病邪侵犯心脏引起急性变态反应非瓣膜受损阶段。方用辛凉清热的金银花、连翘;祛风湿的防己;舒筋通络的木瓜和专清气分大热的白虎汤组合成方，因而用之多收良效。

[主治]风湿性心脏病。

[加减]湿重加苍术25克，苡米40克，厚朴10克;热重加栀子，黄柏各15克，黄连5克;心前区闷痛加全瓜蒌25克，远志15克，柏子仁25克。

[疗效]治疗风湿性心脏病12例，全部治愈。治疗时必须坚持服药6~8周。